翼状胬肉撕离联合角膜缘干细胞移植的研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇翼状胬肉撕离联合角膜缘干细胞移植的研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的 探讨翼状胬肉头部撕离联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法 对48例翼状胬肉下方带蒂角膜缘上皮移植手术进行回顾，观察翼状胬肉术后复况。结果 随访时间最长者12月，最短者1月，无1例复发。结论 下方带蒂角膜缘上皮移植较完全游离上皮移植片，具有血供好，易成活，正反面不易错，易固定，术后充血水肿轻，拆线时间缩短。

【关键词】翼状胬肉；移植；干细胞

Pterygium excision by head tear combined with corneo-conjunctival autograft transplantation.

Ji Zhe The First People’s Hospital,Shangqiu Henan 476100 ,China

【Abstract】Objective To investigate the effect of pterygium head excised by simple excision or tearing combined with corneo-conjunctival autograft transplantation. Methods Reviewof 48 cases of pterygium treatmented by limbal epithelial autograft from below with connectivetissue transplantation, observe eration the recurdescence of after operation. Results The time of following up was 1-12 months. No recrudescence . Conclusion The method of limbal epithelial autograft from below with connectivetissue transportation has advantages as follows:the slice which autograted drifting has enough supplyment of blood , surviving easily and its cover and back can be fixed easily not to be roll back.

【Key words】connectivetissue; pterygium; stem cell

翼状胬肉是一种慢性炎症性病变，因形似昆虫翅膀而得名，它多发生于内外眦部角膜缘，此处暴露机会较多，且角膜缘干细胞分布较少，不良刺激诸如光、风沙、尘埃、烟雾等易使局部干细胞受损或功能障碍，结膜转向分化作用消失，角膜缘上皮结膜化和新生血管形成，继而纤维母细胞增生和淋巴细胞、浆细胞浸润而形成胬肉[1]。角膜缘上皮含有大量干细胞，而干细胞是角膜上皮的来源[2]，在角膜上皮生长及其创伤愈合中起着重要的作用，是角膜、结膜之间的栏栅。我科自2008开始采用自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉共48例，术后观察1年以上，取得较好效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

2008年12月至2010年12月，我科用此法治疗翼状胬肉48例，男20例，女28例。最大年龄71岁，最小年龄35岁。病程最长为15年，最短为3月。原发性胬肉45眼，复发性胬肉3眼，伴有睑球粘连者2眼。胬肉头部侵入角膜缘内2-5mm。

1.2 手术方法

1.2.1 胬肉切除 1%丁卡因表麻，并在内眦或外眦胬肉区结膜下及胬肉与巩膜间隙注射2%利多卡因加少许1：1000肾上腺素混合剂使之隆起。开睑后嘱患者眼球转向胬肉对侧，用显微有齿镊在角膜缘处紧贴球壁连结膜一起夹持住胬肉颈部，稍将胬肉颈部提离球壁约5mm，保持此距离利用剪切力顺或逆时针向胬肉头部如撕囊样，将胬肉头部撕离角膜面。对角膜表面的残余胬肉组织等其水肿后用显微镊轻轻撕去。分离结膜下纤维血管增生病变组织至泪阜。注意勿伤及内直肌鞘膜和泪阜。剥离巩膜表面组织，用肾上腺素棉片或单纯棉球压迫止血。一般不采用烧灼止血法，因烧灼止血会破坏巩膜血管的原生态，致局部组织细胞缺血坏死，使术后组织水肿加重，血管增生，影响移植片与周周组织愈合。

1.2.2 上皮移植 在下方6点位角膜缘作球结膜放射状切开，切口长约4-5mm。用显微直剪从切口向切除胬肉方向插入，分离结膜下筋膜组织。然后用薄型虹膜恢复器在结膜下向角膜缘分离，分离出带角膜缘干细胞的角膜缘上皮组织，用显微弯剪沿角膜缘及距角膜缘3-4mm处将球结膜剪开，使之成带蒂的球结膜瓣。为使带蒂角膜缘上皮瓣松解能移植覆盖于角膜缘创面，将蒂部结膜剪切延长成“L”字形。上皮移植片上端与胬肉上界的球结膜缝合固定2针。移植片的角膜缘侧与植床的角膜缘相对合，移植片结膜侧缝合固定于相应巩膜面1-3针，与植床结膜相距有2-3mm巩膜暴露区。下方取植片处不作处理。创面缺损过大者，则将周围球结膜牵拉对位缝合。术毕涂红霉素眼膏或四环素眼膏，纱布覆盖。

1.2.3 术后处理：术后每日换药，术后第3日起滴妥布霉素地塞米松滴眼液，涂妥布霉素地塞米松眼膏，7天拆除所有缝线。出院后滴眼1月，定期随访。术后随访1-12月。

2 结果

角膜创面愈合时间2-4天，平均3天，1周左右创面修复平滑，荧光素染色呈阴性。移植片生长愈合良好，水肿消失。术后4周移植片生长平整，与周围正常组织不能明显区分，无复发，无睑球粘连等。

3 讨论

翼状胬肉是眼科的常见病、多发病。病理学研究表明，它的主要成分是异常增生的成纤维细胞和新生血管[3]。治疗方面以手术切除造为主，但单纯的手术切除复发率一直居高不下，严密报道[4]翼状胬肉术后复发率20-30%，王雨生报道[5]复发率为30-50%，刘祖国报道[6]复发率20-70%。究其原因为局部角膜缘干细胞功能的缺陷，手术创伤加快了纤维细胞增生，巩膜表层新生血管进入角膜创面等都是翼状胬肉术后复发的原因[7]。因此在翼状胬肉切除术中既要尽量切除增生的胬肉组织和血管，又不能太多损伤正常角膜组织，以减少手术创面刺激反应，降低新生血管增生机会，抑制成纤维细胞增生，对防止翼状胬肉术后复发有重要意义。

术中尽量将翼状胬肉切除干净，减少增生纤维血管残留。首先我们在局部注射麻醉剂多达1ml，使呈乳白色隆起，以达到“水分离”目的，将球结膜完整菲薄地分离出来。同样也用“水分离”使巩膜，角膜表面胬肉和血管组织分离。这样的分离方法，分离容易，出血少。翼状胬肉均由眦部向瞳孔中央区方向生长，越至瞳孔区越菲薄，在翼状胬肉头部FUCHS小岛与角膜粘连最紧密，从而自头部开始剥离则比较困难。手术剥离翼状胬肉时要么角膜上变性组织残留较多，要么切除了较多的正常角膜组织以致以后留下角膜薄翳。采用撕离术，创面光洁平滑，有利于创面愈合，且撕离病变组织彻底，残留少，另外，胬肉的发生及复发与角膜干细胞缺乏有很大关系，角膜缘上皮基底部含有大量的干细胞，胬肉切除后使本来就缺乏干细胞或干细胞功能障碍的角膜缘形成更大范围的干细胞缺乏及角膜上皮的缺损，这可能是胬肉切除后高复发率的一个重要原因，角膜缘上皮移植为胬肉切除区提供了新的干细胞组织，为重建角膜缘Vogt栅状皱纹，阻止了结膜血管侵入及重建角膜表面起了很重要的作用[8]。角膜缘干细胞以角膜上下方为多[9]。我们采用下方角膜缘组织，避免了取上方角膜缘组织后所造成的损伤，为将来白内障青光眼等重要内眼手术预留无损伤区。带蒂角膜缘上皮移植较完全游离上皮移植片具有血供好，更容易成活，正反面不易搞错及易固定而不脱落，术后局部充血水肿轻，拆线时间缩短等优点。

文献报道角膜干细胞移植的翼状胬肉复发率低[10]，本组病例行胬肉撕离术联合角膜缘干细胞移植有更大优势，无1例复发，是治疗翼状胬肉的有效手术方法。

参考文献

[1] 闫宗龙。寇兴斌，曹诗红，改良自体角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉初步观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22（6）：704.

[2] 惠延年.眼科学[M].第六版。北京：人民卫生出版社2004，70.

[3] Coroneo MT,Di Girolamo N, Wakefield D. The pathogenesis of pterygia. Courr Opin Ophthalmol[J]. 1999,10(3):282-288.

[4] 严密.眼科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1996,69.

[5] 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学.眼科学分册,1994,18(2):116-121.

[6] 刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003,363.

[7] 袁佳琴，林少明，二十一世纪眼科前沿[M]北京：人民卫生出版社，2001，106―135.

[8] 孙轶军.张一凡.带角膜上皮自体角膜缘干细胞治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(11):782

[9] 雷春燕.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J].中国实用眼科杂志,2001,12(2):78

[10] Frau E, Labetoulle M, Lautier-Frau,M,et al. Corneo-conjunctival autograft transplantation for pterygium surgery [J]. Acta Ophthalmol Scan,2004,82(1):59-63.