高压氧辅助治疗脑外伤后偏瘫的疗效观察

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【中图分类号】R678.64 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0033－01

【摘要】目的：探讨高压氧辅助治疗脑外伤后偏瘫患者的治疗效果。方法：对39例颅脑损伤患者接受高压氧、各种感觉刺激及运动训练等综合康复治疗。治疗前及治疗3个疗程后对患者进行以下评定：神经功能缺损程度（CSS）、Fugl-Meyer 运动功能指数(FMA)和改良Barthel指数评定(MBI)。结果：治疗后患者的CSS、FMA、MBI评分均较治疗前有明显改善。结论：高压氧配合康复治疗有利于颅脑外伤患者的肢体运动功能的恢复，提高患者的生活质量。

【关键词】脑外伤；高压氧；康复治疗

随着交通事故和工伤事故的发生率逐年增加，脑外伤偏瘫患者的就诊率也随之增高。脑外伤后各种功能障碍严重影响患者肢体运动功能、生活质量。我们对脑外伤后偏瘫患者运用高压氧配合康复治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院脑外科和康复科颅脑外伤后偏瘫患者39例，其中男性27例，女性12例，年龄17～76岁，平均(35±12)岁。纳入标准：①明显外伤史，明确的脑损伤，均经ＣＴ或/和ＭＲＩ确诊；②临床以肢体功能障碍为主要表现，精神及认知症状表现不明显；③入选时意识清醒，病情稳定；④无高压氧治疗禁忌症。

1.2 治疗方法 （1）高压氧治疗：采用烟台冰轮 YC2040/0.3-6I 型医用高压氧舱，治疗压力 0.2MPa，稳压戴面罩吸纯氧 2 次，每次 30min， 中间休息 10min 吸舱内空气，加、减压各 25min，共 120min，每 日 1 次，10 次为 1 个疗程，共3个疗程，每个疗程间休息2~3ｄ。（2）康复治疗：采用神经促通疗法为主，配合Rood法、Bobath疗法和运动再学习等方法治疗。按下列程序进行治疗：①床上活动：良肢位摆放，主动或被动上下肢活动。②翻身起坐训练：翻身、颈侧屈、从床沿坐起、躺下。③坐位平衡训练：视觉平衡训练、动态平衡训练和推动平衡训练。④起立训练：训练屈髋、起立、坐下。⑤站立训练：正确站立、抬髋、股四头肌收缩。⑥站立平衡：视觉平衡、动态平衡训练。⑦步行训练：伸髋训练、膝的控制能力训练、骨盆水平侧移、屈膝训练，予减重支持系统辅助训练。⑧躯干的训练：患侧颈肌、肩周围肌群、上、下躯干肌群的训练。⑨作业治疗，结合日常活动功能训练。以上治疗每日1次，10次为1个疗程，共3个疗程，每个疗程间休息2~3ｄ。

1.3 疗效判断标准 （1）神经功能缺损程度（China Stroke Scale，CSS)评分，CSS评分包括意识，眼睛水平凝视功能，面肌，言语，上、下肢肌力和步行能力评定，最高分45分，最低分0分，轻型 0～15分，中型16～30分，重型31～45分。（2）运动功能评定采用 Fugl-Meyer 运动功能评价法(Fugl-Meyer Motor Assessment Scale，FMA)。 采用0、1、2 三级评分，其上下肢运动功能评分，总分 100 分，上肢66 分、下肢 34 分。（3）日常生活活动能力用改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI），评分>60 分为基本自理，60―40 分为部分依赖，

1.4 统计学分析 采用 SPSS15.0 统计软件进行数据分析， 所有数据用均数±标准差表示，均数间采用 t 检验。

2 结果

治疗3个疗程后，CSS、FMA及MBI评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P

3 讨论

脑外伤后，脑组织缺血缺氧、水肿变性，有效循环发生障碍，神经功能低下或抑制，颅内压增高等低氧血症发生。因此，脑外伤发生后尽早恢复脑组织的氧和血供尤其重要，直接关系到脑外伤患者的预后及生存质量。资料表明，高压氧治疗是一种特殊而有效的供氧方法，对脑外伤患者治疗效果是肯定的［1-3］。本研究结果亦显示，高压氧辅助治疗颅脑外伤后偏瘫患者，促进了神经功能的恢复，改善了运动功能及日常生活活动能力，值得临床推广应用。高压氧对颅脑损伤后偏瘫患者运动功能及日常生活活动能力改善作用的机理是综合的，在 0.2MPa 治疗压力下，能提高血氧分压，增加血氧含量，加大血氧弥散范围，促使部分处于可逆状态的受损脑细胞恢复。高压氧还能促使脑血管收缩，减少脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压，打断脑缺氧-脑水肿之间的恶性循环。同时促进侧支循环形成，通过建立新的轴突联系，使神经功能得到恢复［1,2］。

由于目前高压氧治疗尚缺乏统一的治疗指南，尽管现在国内应用高压氧治疗颅脑损伤患者的报道越来越多，但在治疗时间，治疗方案，疗程等方面仍然以各自的经验为主。故很难对颅脑损伤后偏瘫患者高压氧治疗的最佳治疗方案作出客观评价，有关多中心，前瞻性的研究尚有待进一步加强。

参考文献

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［2］ 唐晓平，漆建，王远传，等.高压氧治疗在神经外科疾病中的应用［J］.实用医院临床杂志，2009，6(4)：36-38.

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作者单位 中山大学附属第五医院康复医学科1

中山大学附属第五医院药学部2

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3.2.2 低血压 16例发生低血压 小于90/60mmHg,经多巴胺治疗后血压恢复正常。

3.2.3 出血 24例出现针眼处皮肤紫癜，多于溶栓治疗后次日出现；镜下血尿8例，部分凝血活酶超过60秒4例，未见呕血、血便及脑出血病例。

3.2.4 肝功能损害4例，表现AST升高，但2周后自行恢复正常。

4 讨论

重组链激酶是一种高效率的纤溶酶原激活物，进入血液循环后与纤溶酶原的分子形成1;1的复合物，可催化血栓中的主要基质纤维蛋白，水解成可溶性的纤维蛋白分解物，从而使血栓溶解，血管再通。

本组溶栓治疗80例，血管再通率为80％，其中发生心律失常40例、心衰12例、心源性休克8例。死亡4例，2例为心室颤动，2例为泵衰竭，和溶栓治疗无直接关系。不良反应中畏寒8例、寒战、发热12例，可自行消失。24例出现针眼处皮肤紫癜，镜下血尿8例，均无需治疗，未发现严重出血病例。因此，该法安全可靠，简单易行，不良反应少，便于在基层医院开展。目前在尚不能开展经皮腔内冠状动脉成形术的基层医院，如能在120急救车上进行溶栓治疗，转到医院后才溶栓，时间可提早30~60分钟，以进一步提高再通率，使更多的急性心肌梗死病人受益。

作者单位：744600 甘肃省庄浪县人民医院

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血流特征呈高速，低阻频谱。2、结节性甲状腺肿，结节性甲状腺肿多在地方性甲状腺肿反复增生基础上形成增生性结节，甲状腺峡部不增厚，两侧叶增大。声像图特点表现为结节大小不等，部分结节退行性变，内部可见出血或囊性变，纤维组织增生、钙化。结节之间可见纤维分隔光带，结节周边无正常甲状腺组织。3、甲状腺腺瘤，甲状腺腺瘤存在完整的胞膜，超声上显示“晕环征”，一般认为晕环是甲状腺良性肿瘤特征之一，所以诊断比较容易。

总之，二维及彩色多普勒在桥本甲状腺炎的诊断中，有着十分重要的意义，应作为本病辅助检查的首选方法。

参考文献

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［3］ 贾建伟,温凤萍.115例桥本甲状腺炎的超声诊断分析［J］,中国当代医药,2010,17(7):75-76.

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［5］ 康骅,宁小晶.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断现状.中国医刊,2009,44(8):13-15.

作者单位：223700 宿迁市泗阳县人民医院 彩超室