桃花源里问题不少

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编者按

呆在都市里无法了解民族医药的真情，更无法为发展民族医药事业支招，为此，中国民族医药学会深入山区，实地踏访，写成这篇报告。他们的所见所闻虽不能反映民族医药的全貌，但也应该引起有关部门的高度重视。

从重庆东南行，经过涪陵，从武隆溯乌江而上，进入川、渝、湘、鄂、黔交界的土家族、苗族地区。这里属武陵山区的一部分，境内有酉阳、秀山、黔江、彭水和石柱5个少数民族自治县，总面积1.69万平方公里。加上散居的少数民族，重庆市共有51个少数民族，175万民族人口，其中以土家族、苗族人口最多，从而使重庆市成为全国4个直辖市中少数民族人口最多的一个大都市。

黔江：祖传医术但无行医执照

黔江地处武陵山腹地，人口50.44万人，其中土家族人口占72.8%。全县82%是农业人口。2004年农民人均收入1968元，为国家级贫困县。全县有医疗卫生人员1700人，其中乡镇卫生人员555人，乡村医生481人。县上有一所民营的民族医院，建于1997年，有160个职工，设220张病床，2004年门诊量9.5万人。虽称民族医院，实际上以中医为主，其中并无民族医科或民族医医生。笔者一行在市区找到一个名叫张翊洲的草医，苗族，65岁，黔江人，文盲，无行医执照。诊室为临街一间房子，门口一张桌子（诊疗用），桌子上放一瓶泡了蛇的药酒，小盘内有几个注射针头和放血用的玻璃小片，还有一叠名叫“肿见消”的新鲜草药叶片，沿墙和右侧的药架上放满草药，据称有300多种。

张翊洲自称祖上十辈行医，是中医还是苗医，自己说不太清。他父亲不懂医学，是祖父直接传授，以医治骨伤见长。他拿出三卷旧X光片，都是治过的病人留在那里的，其中有两例腓骨开放性骨折。我们让他当场开一张胃痛的方子，有野川芎、生军（大黄）、九牛冲（七叶一枝花）、大木通、土知母、水菖蒲、广木香等七味药。他按脉的部位在桡骨小头上一寸，知道“浮沉迟数”，认为菖蒲还可“开心窍治耳聋，”可见曾学过一点中医理论，但用的都是当地的民间草药。原来他在乡间行医，后来转入城市，先到“黔江开发区机关事务管理局医务室”，结果没有办成。广告牌上写着“张翊洲医师，师祖张甫廷，一代名医，武术世家，传全部秘方，主治骨科，跌打损伤，风湿麻木。也作小儿推拿按摩，治疗性病和妇科诸病。”

我们问他“为何不办执照？”他说：“我去找卫生局，他们不理。”“不让我行医，我就回农村。回到农村，照样有人找我看病。”说这个话的时候，黔江区卫生局副局长颜敏和中医科科长王元科正站在笔者身边。颜敏说：“我们没批准他，也不管（取缔）他。”

颜敏是土家族人，王元科是苗族人。卫生局的其他干部大多是少数民族。他们说，这里的少数民族早都汉化了，土家族医药和苗医药基本上已不存在了。笔者一行在参观黔江民族博物馆时，见陈列室的“前言”上写道：“现在，96%以上人群已融入汉族之中，使用土家族语的人已经很稀少，重庆土家族的民族语言已基本消失。”但由于我们没有机会深入农村，还不能轻易否定土家族、苗族医药已完全绝迹。从张翊洲行医的情况来看，当地民间医药的经验还是存在的。黔江区卫生局在一份《黔江区民族医药工作情况汇报》中，提出民族医药工作中存在三个主要问题：

1．国家对民族医药的界定不是很明确，在实际操作中有一定难度。从黔江区实际情况看，民族医药人员绝大多数都是祖传、世家。这部分人员没有文凭，参加执业医师资格考试又考不合格，而且年龄都偏大，有的从事民族医药工作几十年至今不具备资格。按照《执业医师法》《医疗机构管理条例》规定不具备行医资格，应当取缔。但他们在当地又有一定的影响，群众相信，就给卫生执法带来一定的难度。”

2．由于政策、市场经济等诸多因素的影响，民族医药没有形成规模，不利于民族医药事业的发展，甚至大有失传的可能。

3．由于黔江区是一个边远山区，文化落后，交通不便，经济不发达，民族医药的收集整理还是一片空白。

由此看来，黔江作为一个少数民族地区，由于种种原因，民族医药的荒芜衰败已既成事实。但卫生局对民族医药的大门还是敞开的。他们在等待更加明确的政策，也需要他们自己采取主动积极的措施。

酉阳：偏方绝活正在消失

酉阳是典型的老、少、边、穷地区，绝对贫困人口6.22万人，属于国家级贫困县。全县74万人，其中土家族、苗族等少数民族人口占84%。同时有两大优势，一是林业用地达29.7万余公顷，立体气候明显，药业和林业发展前景良好，现为全国青蒿素生产基地，种植青蒿3300余公顷。二是人文优势比较突出，2002年被文化部命名为“中国民间艺术之乡”。龚滩、龙潭、后溪被列入“重庆市十大历史文化名镇”。全县共有公立卫生机构46个，其中县级7个，中心卫生院12个，普通卫生院27个，有合格村卫生站585个。2004年政府投入卫生事业费946万元，其中中医事业费62万元，占6.43%。全县医疗卫生机构有房屋101014平方米，其中危房16657平方米。医疗仪器设备陈旧落后。特别是县中医院位于旧城区中心，地域狭窄，人车拥挤，通风采光不好，雨水排放不畅，病人就医环境差，医院发展严重受限。县政府已将中医院整体搬迁工程纳入2005年政府15大工程建设规划，拟征地1公顷至5公顷，新建中医院13000平方米，但资金基本上没有落实。

该县在上个世纪80年代，曾对民族医药和中医药资源进行普查。据不完全统计，全县共有民族医药工作人员数百人，主要是土家族医和苗族医。其特点是：多口传心授，言传身教，而无文字记载。大量的偏方、验方在民间广泛使用，且效果明显，很少有人收集整理。他们在选择继承人上更加讲究，非常重视人品、忠孝、诚实、聪明等条件，且多为“单传”。同时，不少的验方和绝活正悄悄的失传。

笔者一行在县城访问了一个民间草医叫彭诗杰，男，49岁，土家族，酉阳偏柏人。祖传七代世医，以正骨为主。父亲是一个转业军人，曾参加过抗美援朝，复员后在乡间行医，1984年去世。彭诗杰继承父业，先在农村开业，1993年冬迁至县城，设“彭氏骨科”，为三层楼小院，业务用房1200平方米，50张病床，4个工作人员，治疗骨伤、骨结核、骨髓炎、椎间盘突出、股骨头坏死、半月板损伤等病症。年门诊800人次，年住院400人次左右。常用8个方子，有的方子用48味药和72味药。药物来源一部分当地自采，一部分购进。用药特点是把方子组成以后，将草药切碎发酵成糊状药渣，夹于纱布内敷于患处，外盖一种叫“接骨木”的叶片，既保湿又透气，外加小夹板固定。彭诗杰非常自信地认为，他的医术，“好在无痛治疗。”他的草药，“止痛方面比杜冷丁还杜冷丁；消炎方面比青霉素还青霉素。”近几年有三个台胞在此治疗，均有效。我们同去访问的一位同志向他介绍一位患者，女性，46岁，半月板损伤6年，行走困难，不能上台阶。寻医多处无效，问他可否医治？彭说，可治，需一二月。问他大概得花多少钱？他算了一下，答：三四千元。我们问彭诗杰在农村类似他这样的民间草医还有没有？彭认为还有。

酉阳有传说中的“桃花源”原址，诗人流沙河在山口撰对联一付：“无影无踪渔郎路志，有根有据陶令文章。”今日在酉阳寻访民族医药，有类似流沙河的感觉。我们往返900公里，也只能见到和听到当地民族医药的点点滴滴，全面评说，尚无足够根据。（作者为中国民族医药学会会长、本刊顾问）