从“心”开始,让生命之血脉畅通

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[名医简介]陈灏珠　心脏病学专家，中国工程院院士。现任上海中山医院内科教授、上海市心血管痛研究所所长、世界卫生组织心血管病研究和培训合作中心主任。陈教授是我国心血管病介入性诊断和治疗的奠基人之一，在研究心血管病的流行病学，电起搏和电复律治疗危重心律失常，中国人血脂水平，冠心病中西医结合治疗，心肌梗死的危险因素和急性期中血栓形成与溶栓机制等方面做出重要贡献。历年300余篇。主编图书数十本，获国家、部、省级科技和教学成果奖5项。

陈灏珠教授是我国第一位当选为中国工程院院士的心血管内科专家，在57年的临床医疗、教学和科研工作中，成绩斐然，为我国心血管病学科的发展做出了卓越的贡献。最近，在同行的引见下，我们专程到上海，有幸采访了陈灏珠教授。

陈灏珠教授曾在50年前，当人们还在为患上肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病等疾病而痛苦的时候，他就大胆提出，未来威胁中国人健康的主要杀手将是冠心病。《祝您健康》杂志的读者对象是中老年人，而中老年人是冠心病和高血压的高发人群。所以，我们的采访就从这一话题开始。

记者：陈教授，您好!首先想问您的是，目前在我国，冠心病为什么会有这么高的发病率?

陈教授：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。目前，冠心病高发病率的原因主要是由以下几个因素引起的：一是年龄。40岁以上者冠心病发病率开始增多，49岁以后患冠心病的人更多。主要原因是随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化会使血管管腔变窄，引起心肌血液供应受阻。我国已进入老龄化社会，中老年人便成为高发人群。二是性别。男性发病多于女性，比例约为2：1。女性在绝经期前较少发病，这可能与女性内分泌(雌激素)有关。而我国人口的男女比例是男多于女。三是高脂血症。医学实验证明，血中的脂质增高与冠心病的发生和发展密切相关，其中，血中胆固醇、甘油三酯和β脂蛋白的增高尤其重要。引起高脂血症的外因是摄食过多的动物性脂肪、胆固醇，以及糖类的总热量过多，内因则与机体本身的代谢失常有关。四是高血压病。据调查资料显示，北京的冠心病人中有67．4％的人患有高血压，上海的冠心病人中有60．2％的人患有高血压，高血压病人中患冠心病者达11．7％。国外人寿保险的统计表明，高血压患者其预期死亡率为血压正常者的数倍，40岁以下的高血压男性病人死于冠心病者为血压正常者的3．5倍，40岁以上的则为2．5倍。对冠心病患者来说，收缩压增高的危险性更大。五是糖尿病。经调查表明，糖尿病病人比正常人的冠心病发病率高两倍，并且出现早，病变范围广。40岁以上糖尿病病人中50％患有冠心病，冠心病病人中有40％的人糖耐量减退。六是吸烟。目前，我国的烟民有3．3亿。有数据表明，吸烟增加冠心病的发病率和冠心病的病死率达2―6倍，并且与每日吸烟的支数成正比。吸烟可使心率加快，周围血管与冠状动脉均收缩，血胆固醇含量增高，血碳氧血红蛋白可增高达10％～15％。

除此之外，肥胖、环境、遗传、精神因素等都是导致冠心病发生的原因。

记者：在日常生活中，中老年人应该怎样防治冠心病?

陈教授：对于冠心病来说，预防重于治疗。首先，要养成良好的生活习惯。平时要注意防寒保暖，了解天气变化，及时增减衣物，防止病情的发作和恶化。特别是寒冬季节，清晨起床及夜间如厕更要注意保暖。解大便时不可过分用力，要保持大便通畅。生活要悠闲一些，经常听听音乐，适当参加一些体育活动，如散步、慢跑、打太极拳、做保健操等。第二，要保持良好的心态。平时要心情愉快，保持乐观情绪，心胸要坦荡，要乐于助人。要避免精神紧张和情绪激动，遇到不良情绪刺激时，特别是遇到家庭不幸时，要保持冷静，注意休息，或从事一些轻体力活动，以引开自己的注意力，排遣忧愁和焦虑情绪。第三，生活要有规律。要保持充足的睡眠时间，午间要适当休息。不要把休息时间变成娱乐时间，比如有些老年人沉迷于打麻将，这是不可取的。第四，饮食结构要合理。要少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等；要少吃红肉，即猪肉、羊肉、牛肉等，多吃白肉，即鸡肉、鸭肉、鱼肉等。要多吃蔬菜、水果和豆制品，每天摄人的蔬菜和水果的量最好能达到250克。忌食刺激性食物，要吃得清淡一些，少吃糖，因为体内多余的糖会转化为脂肪。不要吸烟和酗酒，吸烟无论是对首次或再发心肌梗死，都是强烈的危险因素，所以冠心病患者一定不能再吸烟。

对于冠心病的治疗，因为各人的情况不同，所以一定要在医生的指导下用药或手术治疗。

记者：在冠心病的治疗中，调脂治疗作为一个新观点已越来越引起人们的重视，陈教授在这方面的研究也很有成就，能为我们介绍一下吗?

陈教授：可以。因为构成血管粥样斑块的主要物质是脂质，而这些脂质已证明是来源于血液。因此，治疗高血脂症对于冠心病的治疗非常关键。调脂治疗目前有6种措施：①饮食治疗。调整饮食成分，使每日所需总热量的百分比由脂肪供给的不超过30％，而且其中由饱和脂肪供给的占7％～10％，由蛋白质供给的占10％-20％，由碳水化合物供给的占50％-60％，每日摄入的胆固醇量要少于300毫克，纤维素约35克。饮食治疗简单易行，但要持之以恒才可见效。②体育锻炼。运动方式可根据个人爱好而有利于长期坚持，运动量要循序渐进，以能耐受为度。最容易做到的是步行，每日最好达到1万步，时间约1小时，可分次进行。③药物治疗。调脂药物近年来发展迅速，疗效明确的有4类：他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸隔出剂。④外科手术。如部分回肠旁路术以减少脂质的吸收。但我国很少使用该方法。⑤体外低密度脂蛋白分离术。类似于血液透析法，将血液引出体外，分离其低密度脂蛋白并清除之。适用于急需调脂的病人。⑥基因治疗。

记者：目前，在中老年人中，患高血压的人越来越多。听说陈教授也患有高血压病，但是看到您身体健康，精神很好，请问，您在平时是怎样进行自我防护的?

陈教授：首先，要重视吃的问题。一是要限制盐的摄入，每天不超过6克，长期坚持低盐饮食，才不会使血压增高。二是要少吃或不吃动物性脂肪，因为其中含有的饱和脂肪被人体吸收和代谢后，会增高血脂，而且也是引起糖尿病的因素之一。三是不吃动物内脏和蛋黄，因为其中含有很高的胆固醇，人体每天需要的胆固醇量为250毫克，一只蛋黄就含有250毫克的胆固醇，一天中如果在其他食物中已摄取了胆固醇，所以就不要再吃蛋黄了。四是不喝酒，尽管有人说可以少喝点红葡萄酒，它有抗氧化和提高高密度脂蛋白的作用，可以防止动脉粥样硬化，但是酒会使血中的甘油三酯增高。五是不吸烟，这已在前面讲过了，一定要引起重视。六是不要吃被外国人称为垃圾食品的洋快餐，因为洋快餐中普遍使用的氢化脂肪(起酥油、人造黄油)的危害甚至大于饱和脂肪，也可以说，这些油炸食物如果用的不是植物油，是荤油或人造黄油的话，就全是饱和脂肪了，人体吸收后血脂肯定会升高。七是少喝含糖饮料，可以改喝茶。

其次，要坚持运动。因为我工作一直很忙，到了这个年龄也空闲不下来，根本不可能有专门的时间去锻炼。所以，我利用一切可以锻炼的时机进行锻炼，比如以前我骑自行车上班，现在年纪大了，为了安全起见，我不骑车了。但是，我注意多走路，比如查病房时，我尽量多走，也能达到目的。

第三，要消除紧张的情绪。目前，我们所处的社会竞争很激烈，大家工作都很紧张，但是我们要想办法消除和缓解这种紧张。平时可以培养一些爱好，比如我喜欢听音乐，看文艺小说，《红楼梦》、《三国演义》等四大名著我看过好几遍了，唐诗、宋词、元曲也经常在手边翻翻。这样可以放松心情，保持平和的心态。还有就是，我不管工作再忙，因为年纪大了夜里睡眠少，我中午都要打个瞌睡，保持每天7～8小时的睡眠时间，这样也可以缓解紧张的工作节奏。

第四，坚持服药。现在很多药是长效制剂，一天只要服一次就行了，绝大多数患者是每天早晨服一次，但是我不这样服，我每天晚上临睡前服药。这是因为，每天早上7～9点，是一天中血压最高的第一个高峰，第二个高峰是在下午4～5点。这两个高峰期，也是心血管病病人最容易发生危险的时候，如果习惯在早晨服药，而且服的是长效药，那么药的作用就来不及发挥，而前一天晚上服药，药物在血中有足够浓度的时候，就正好把第二天的高峰管住了。

在采访的两个多小时中，陈教授一直神情怡然、侃侃而谈，他给我们上了一堂生动的心血管方面的保健课。但是，我们想，收益最大的将是本刊的中老年读者。

最后，我们用陈教授几年前外出工作时作的诗来结束本文：著书贻后学，山村暂作家。／斗室齐伏案，不觉鸟喧哗。／奋笔滴汗水，解渴有苦茶。／餐桌常无肉，只缘孔方赊。／饭后行百步，始信石径斜。／松下淋暮雨，山亭望朝霞。／何日书成卷?东海系归槎。／若问劳中逸，同过牯岭街。