多层螺旋CT血管成像在颅内动脉瘤诊断中的应用

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【摘要】目的探讨多层螺旋ct血管成像(MSCTA)在颅内动脉瘤诊断中的应用。

【关键词】多层螺旋；CT；血管成像；颅内动脉瘤

引言： CT与其他检查方法的比较。DSA是一种需要专人操作多人配合的有创性检查,技术要求高;对动脉瘤破裂患者行急诊检查有诱发动脉瘤再出血的风险;并且有加重血管痉挛的可能。研究发现CT与DSA显示瘤体的位置、大小基本一致。CT主要优势在于操作简便、耗时短;创伤小,不会增加出血及血管痉挛的风险,可作为危重病患者首选的检查方法;可以同时显示颅底骨质结构、瘤内血栓,特别是血栓的显示是DSA无法比拟的。CT最大的优势在于可不使用对比剂进行血管成像,因而成为对碘过敏患者的最佳选择;其次,可消除颅骨的干扰及遮盖,尤其适用于显示颈内动脉瘤。使用TRICKS技术还可以同时初步了解颅内血管的血流动力学情况。

一、颅内动脉瘤出现的原因

蛛网膜下腔出血是神经外科常见的危重急症，颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的最常见原因，早诊断、早治疗可挽救患者生命、改善预后。DSA一直被公认为是诊断动脉瘤的金标准，但作为一种有创性检查手段，多数学者认为急诊行DSA检查，尤其对危重病人，将增加其并发脑血管痉挛及出血的风险。随着多层螺旋CT的广泛应用，CT血管造影（CTA）作为一种无创性检查方法，其临床应用价值越来越受到重视。

二、颅内动脉瘤的CTA及三维重建的诊断价值

CTA是通过静脉内注射造影剂，在血管内造影剂浓度达到峰值时对特定范围进行快速的薄层容积扫描，将采集的原始图像传输到工作站，通过多种图像后处理软件对血管结构进行三维重建的一种成像方法。通过CTA后处理图像可以从不同角度观察血管，寻找显示动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈及与载瘤血管和颅底骨结构之间关系的最佳方位，特别是可以了解瘤体与毗邻血管的关系和可能发出的穿支血管情况。

头颅CTA及三维重建可为临床提供丰富的影像信息，从而为合理选择治疗方案提供重要依据。CTA可在一定程度上取代DSA对颅内动脉瘤进行诊断、筛选，为确立治疗方案提供重要依据。另外，作为一种无创性检查手段，它可以成为术后复诊的首选检查方法。CTA也可用于未经处理小动脉瘤的随诊复查，从而减少破裂出血的风险。

三、头颅CTA与其他检查方法的比较

与DSA比较DSA是一种有创性检查手段，其诊断脑血管疾病的局限性主要有以下几方面：1.显示全脑血管需多次造影，技术要求高，有一定的风险；2.操作时间及图像采集时间长，病人易产生运动伪影，造成图像失真；3.对动脉瘤破裂患者行急诊检查有诱发动脉瘤再出血的风险，将大大增加死亡率；4.血管痉挛是动脉瘤破裂后常见的并发症，此时行DSA检查有加重血管痉挛的可能。研究发现CTA 与DSA显示瘤体的位置、大小基本一致。与DSA比较CTA的主要优势在于操作简便、耗时短；创伤小，不会增加出血及血管痉挛的风险，可以作为危重病人首选的检查方法；可以同时显示颅底骨质结构、瘤内血栓，特别是血栓的显示是DSA与CTA无法比拟的[7]，CTA还可以同时显示蛛网膜下腔出血、脑室积血或脑内血肿等颅内并发症，指导临床医生模拟手术入路，临床研究表明在夹闭动脉瘤的同时适当的处理颅内积血可以显著改善预后，提高患者术后生活质量，是急性期手术治疗的优势之一。

与MRA的比较MRA是新兴的检查手段，其成像方法较多，如TOF MRA、PC MRA、CE MRA和TRICKS技术，甚至不需使用对比剂，其应用前景广阔。MRA最大的优势在于可不使用对比剂进行血管成像，因而成为对碘过敏患者的最佳选择，其次，可消除颅骨的干扰及遮盖，尤其适用于显示颈内动脉动脉瘤。使用TRICKS技术还可以同时初步了解颅内血管的血流动力学情况。TOF MRA对颅内大动脉的显示较佳，而Willis环正是颅内动脉瘤的好发部位，国内学者在研究中发现3D TOF MRA可发现最小3mm的动脉瘤，对颅内动脉瘤的检出率为100%[9]，但TOF MRA易受血流速度和方向的影响，往往不能显示动脉瘤的真实的大小，对瘤颈大小的显示也不完全可靠，CE MRA虽可在一定程度上解决这一问题，但是，本院在采用透视下触发CE MRA扫描颅内血管中发现，静脉血管及细小的动脉分支血管容易同时显影，因而影响对大血管动脉瘤的观察，期待尝试其他估计循环时间的方法，以此改善图像质量。

四、头颅CTA的技术要点

要获得良好的头颅CTA图像，扫描延迟时间的选择至关重要。延迟时间恰当，扫描时血管内造影剂达到高峰，血管显示清晰。本组病例为急性蛛网膜下腔出血患者，对较年轻患者、估计出血量少、无血管痉挛者，选用延时23秒，对估计伴有脑血管痉挛，特别是老年患者，心功能较差，无法估计循环速度，我们一般选用追踪扫描，延时24～27秒不等，最终获得较好的图像质量。

结语：MSCT在颅内动脉瘤诊断中有较高的应用价值,可以作为外科治疗颅内动脉瘤的筛选方法。

参考文献

[1] 滕才钧，黎志文，廖明壮，等.多层螺旋CT血管成像诊断脑动脉瘤:与DSA 对比研究.中国介入影像与治疗学，2006，3(4)：270-273.

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[3] 陆永建,李明昌,何伟文,等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血[J].中华显微外科杂志,2006,29(2):152-154.

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[5]喻东平.三维时间飞跃法MR血管造影在颅内动脉瘤的临床应用价值. 实用临床医学，2006，7(7):117-119.