椎管盘黄间隙扩容术在治疗腰椎椎体后缘离断症中的应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇椎管盘黄间隙扩容术在治疗腰椎椎体后缘离断症中的应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

腰椎椎体后缘离断症已逐渐被认识，尽管对其发病机制认识尚有争议，名称不一，但国内已倾向将其称为腰椎椎体后缘离断症，均认为本病需要手术治疗。目前多限于探讨发病机制及影像学表现，对手术治疗的特点探讨较少［1，2］。2002年7月～2008年7月采用椎管盘黄间隙扩容术治疗腰椎椎体后缘离断症患者35例［3］，取得较好的疗效，现将有关结果报告如下。

资料与方法

本组患者35例，男29例，女6例，年龄27～56岁，平均38.6岁，发病前腰部外伤11例（其中腰部扭伤6例，坠落伤3例，交通事故2例），无明显诱因发病者16例，病程1～20年。35例中，11例坐起或站立时腰痛，卧床疼痛减轻，无双下肢放射性疼痛、麻木；19例在反复发作腰痛的基础上，逐渐发生下肢疼痛、麻木等症状；5例腰痛伴下肢放射性，同时出现腰椎侧弯畸形2例；下腰椎活动受限31例；35例均有棘突间及棘突间旁侧压痛；单侧直腿抬高实验阳性32例；双侧直腿抬高试验阳性3例；单侧拇长伸肌肌力减退16例；胫骨前肌肌力减退3例；腓骨长短肌肌力减退1例；单侧足下垂2例。

影像学检查：腰椎正位片X线片阳性表现3例，CT检查显示椎体后缘突向椎管27例，其中L2和L3椎体后上缘同时发生1例；L3和L4椎体后下缘同时发生1例；L3椎体后下缘2例；L4椎体后上缘3例，L4椎体后下缘6例；L5椎体后上缘4例；L5椎体后下缘5例；S1椎体后上缘5例；CT检查可见35例病变的椎体后缘中的25例与椎体分离、10例与椎体部分相连；CT检查35例均见病椎椎体后缘处骨缺损、周围骨质硬化，椎管后缘骨块突入椎管、密度均匀、形状不规则；中央型30例，偏侧型5例，均合并不同程度椎问盘显变或突出。

方法：①术前准备：常规行血、尿常规，凝血功能，免疫功能，肝、肾功能等检测，备皮、备血、禁食。②和麻醉：患者取俯卧位，调整手术床使腰椎前凸度减少，以利于腰椎后部结构的显露。硬膜外阻滞或全身麻醉，常规消毒铺巾，局部注射生理氯化钠加肾上腺素以利于止血（肾上腺素与7.5%氯化钠以1:9配制）。③手术方法：暴露病患处，行椎板间部分切除及椎板间黄韧带剥离切除后，显露硬膜囊及表面脂肪层，探查该节段两侧关节突关节增生肥大、内聚或畸形，尤其是腰椎椎体后缘硬突物对硬膜囊压迫的程度，这是导致继发性椎管，侧隐窝狭窄的主要因素。判断明确后，用弧形窄骨刀或冲击式咬骨钳先将下关节突内侧凿除，显露上关节突内侧并凿除之。在显露的硬膜囊外侧切除腰椎椎体后缘离断症病灶，用明胶海棉压迫止血片刻，观察。沿神经根走行方向做侧隐窝内探查减压，如有椎间盘突出，用尖刀在突出的椎问盘纤维环上作十字切口，用髓核钳钳除髓核。若仍有黄韧带残留也应切除干净，神经根管减压后，神经根可上下移动约1cm，则提示无明显张力。椎管扩容后，要达到硬膜膨隆恢复搏动，并用硅胶导尿管，沿硬膜表面上下插入，无阻力通过3～4cm，表示该节段无粘连、无狭窄。④创口缝合：用生理盐水反复冲洗创口，清除组织碎屑，取皮下薄层脂肪片或明胶海棉，贴于的硬膜囊和神经根表面，腰背筋膜与棘上韧带对称缝合，保持腰背部后正中凹，刀口内置负压引流管。⑤术后处理：常规应用预防剂量抗生素3～5天，予脱水药、肾上腺皮质激素及保护胃黏膜药3天，于术后48小时拔除引流管，术后3天配戴腰围鼓励下床活动，12～14天拆线，腰围固定6～8周。

结 果

35例患者术后均获随访，时间6～36个月，平均10.5个月。依据Oswestry功能障碍指数151评定［4］，优25例，良9例，可1例，优良率97.1%，无神经根或马尾损伤，无椎间隙感染和腰椎滑脱等并发症发生。

讨 论

腰椎椎体后缘离断症病理改变是椎体后缘软骨板破裂或软骨结节变异并突入椎管，致椎管或神经根管狭窄，其主要临床表现为椎间盘突出和椎管狭窄的症状和体征。该病常被漏诊或与椎问盘突出症等混淆，对于腰椎椎体后缘离断症的发病机制目前尚不完全明了，国内许多学者虽然认识不尽相同，但有两点已基本得到认可［5］。一是髓核组织进入椎体后缘和骨片之间，二是椎体后缘骨与椎体分离或部分分离。一般认为在椎体发育成熟的过程中椎体后部存在着某些解剖缺陷，这是发生本病的解剖学基础，其后在椎体发育过程中，椎体不断承受各种外力，造成慢性损伤。曹来宾认为［6］，原发于靠近椎体后缘的软骨板在一定应力下，如髓核的挤压、纤维环的牵拉逐渐后推、破裂，骨片向椎管内移位所造成。软骨板破裂是椎间盘突出的另一种病理基础。椎间盘组织经破裂的软骨终板疝入椎体松质骨内（骨骺与椎体间）而形成Schmorl结节，破裂的骺软骨板后移突入椎管，构成schmorl结节的后壁。

分析了本组病例临床表现，X线侧位片及CT检查，所见的离断骨块均位于椎体后上缘或后下缘，且与椎体后上缘或后下缘骨缺损两者的形态、大小不相吻合，也就是说腰椎椎体后缘离断症硬突位于腰椎椎间盘与黄韧带之间的间隙即腰椎盘黄间隙，上述情况出现的神经损伤症状多为盘黄间隙硬突卡压性损害所致，椎管盘黄间隙扩容的目的就是将造成狭窄硬突的病理因素解除，从而治疗腰椎椎体后缘离断症。从神经病理学角度分析，解除卡压，应该是较好的治疗方法，为规范腰椎椎体后缘离断症基本手术方式奠定了理论基础。本文的结果显示，35例腰椎椎体后缘离断症患者应用椎间盘黄间隙扩容术，疗效达优25例，良9例，可1例，优良率97.1%，提示应用椎管盘黄间隙扩容术解除卡压，能取得较好疗效。

手术中注意的是，可用探针探及骨块大小，当骨块与椎体后缘游离时可感到明显弹性，而骨块与椎体后缘相连时则无弹性感。在切除椎间盘后，切除关节突内缘以充分显露椎体后缘骨块并切除，以彻底解除神经根的压迫。除中央管减压外，双侧神经根管亦应充分减压。

参考文献

1 王德春,陈晓亮,郑修军,等.腰椎椎体后缘骺环离断症的诊治［J］.中国矫形外科杂志,2006,14（3）:181-183.

2 Salehi SA,Tawk R,Ganju A,et al.Transforaminal lumbarinterbody fusion:surgical technique and results in 24 patients［J］.Neurosurgery,2004,54:368-374.

3 李岩,吴彦生,郭梅香.椎管盘黄间隙扩容术在多节段退行性腰椎管狭窄症治疗中的应用（附75例报告）［J］.新医学,2009,8（40）:533.

4 郑光新,赵晓欧,刘广林,等.Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性［J］.中国脊柱脊髓杂志,2002,12（1）:13-15.

5 张海波,王义生.腰椎椎体后缘离断症的诊断及手术治疗［J］.颈腰痛杂志,2004,25（6）:417-418.