妊娠期糖尿病患者C―反应蛋白和尿微量白蛋白测定的临床意义

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[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病患者C-反应蛋白和尿微量白蛋白检测的临床价值。 方法 对38例GDM患者（GDM组）及30例健康孕妇（对照组）采血及晨尿检测CRP及UMA水平并进行比较。 结果 GDM组的CRP及UMA水平均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

[关键词] 妊娠期糖尿病；C-反应蛋白；尿微量白蛋白

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-114-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠过程中首次发现或发生的糖代谢异常。近年来，由于本病的发病率逐年增高、孕期漏诊及诊断不规范，导致围生儿病死率增加及母体产科合并症增加，严重影响了母儿妊娠结局，日益受到临床工作者的广泛关注。C-反应蛋白（CRP）作为一种炎性介质在病理妊娠的研究中日益增多。多项研究显示CRP与GDM的发生呈明显相关，在GDM发生前CRP就明显升高，且随着疾病的进展呈渐进性增高趋势[1]。尿微量白蛋白（UMA）是一种中分子蛋白质，为肾小球早期损害的标志物，对糖尿病肾病的早期诊断有重要价值[2]。本研究对GDM患者联合检测CRP和UMA，以探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2013年2月在本院产前检查并住院分娩的糖代谢异常孕产妇38例，均符合GDM的诊断标准[3]。年龄22～38岁，平均（28.3±3.6）岁，平均孕周（32.8±0.7）周。另选取同期无其他合并症的健康孕妇30例作为对照组，年龄23～37岁，平均（27.9±3.7）岁，平均孕周（33.2±0.6）周。所有入选对象均无感染、肿瘤、心血管及泌尿系统疾病史。两组孕妇间年龄、孕周及怀孕次数等方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

所有入选孕妇均取晨尿及晨起空腹血3 mL，经离心后立即检测。UMA检测采用免疫比浊法，试剂由宁波美康公司提供。血清CRP测定采用免疫散射速率比浊法，试剂由利德曼公司提供，所用仪器为日立7170全自动生化分析仪。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件。计量资料数据以（）表示，组间比较采用t检验，以P

2 结果

GDM组的CRP及UMA水平均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

CRP是由Tillett和Francis（1930年）发现的肺炎患者血清中一种能与肺炎球菌型非特异菌体多糖成分C多糖发生沉淀反应的物质。1941年Macleod和Avery、Abernethy和Avery先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质，其与C多糖体的絮状沉淀反应有赖于钙离子的存在，是近年来研究较多的一种与代谢类疾病相关的炎性因子。它的合成受激活的单核细胞、成纤维细胞及某些细胞因子（如白细胞介素、肿瘤坏死因子-α等）的调节。

CRP的含量在急性炎症反应阶段可迅速升高，妇女血清CRP水平自妊娠第4周开始升高，提示母体在受精卵着床之早期阶段即有轻度炎症。研究表明，妊娠期各阶段CRP水平均高于正常参考值及未妊娠妇女[4]。研究发现CRP与胰岛素抵抗（IR）有关，CRP可通过炎症反应IR。IR患者血清CRP水平明显升高，提示代谢综合征和IR与炎症反应相关[5]。有研究报道[1，6]，在孕10～18周时糖耐量异常组和GDM组血清CRP与白介素-6（IL-6）水平与正常妊娠组比较差异均有统计学意义，表明GDM患者血清CRP、IL-6水平在疾病发生前就已明显升高，且随着疾病的进展呈渐进性增高的趋势。本研究结果也显示，GDM组的CRP水平显著高于对照组，与上述报道的结果一致。

UMA在正常人尿中排泄量极微，当肾小球受到轻微损害时，尿中白蛋白便增高。因此，尿中白蛋白排出量的大小可早期反映肾小球的损伤程度。吴志妹等[7-8]研究表明，UMA是肾脏早期受损的重要标志，对糖尿病和高血压肾病的早期诊断有重要价值。糖尿病孕妇由于妊娠及高血糖使肾血流量明显增加，导致肾小球滤过率（GFR）显著增高，肾小球长期处于高灌流、高滤过状态，肾小球毛细血管壁滤过压和通透性增加，负荷加重，最终引起肾器质性损害，从而影响肾功能。袁俊[9]研究表明，GDM患者UMA水平明显高于健康孕妇。而吕红娟等[10]研究显示，GDM患者CRP、IL-6、肿瘤坏死因子-α和UMA均高于对照组，且随着病情发展这些指标相应升高。

本研究结果显示，GDM组的CRP及UMA水平均显著高于健康孕妇组，与以上报道相符。表明CRP与UMA联合检测有助于GDM的早期诊断，对评价患者病情及指导治疗有重要价值。

[参考文献]

[1] 宁洁，张绍武.妊娠糖尿病患者血清C-反应蛋白水平变化的临床意义[J].医学临床研究，2011，28（3）：548-549.

[2] 孙芹敏，韩青，曲淑贤.糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床意义[J].大连医科大学学报，2011，33（2）：171-174.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：151-152.

[4] Sacks CP，Seyani L，Lavery S，et al.Maternal C-reactive protein levels are raised at 4 weeks gestation[J].Human Reporduction，2004，19（4）：1025-1029.

[5] 杨柳，董爽.C-反应蛋白在妊娠期糖尿病发病机制的作用研究[J].中国妇幼保健，2012，27（29）：4646-4648.

[6] 肖贺丽，谭育松.妊娠期糖尿病与炎症因子IL-6、CRP[J].中国妇幼保健，2007，22（10）：1306-1307.

[7] 吴志妹.尿微量白蛋白在早期肾损害中的诊断价值[J].临床军医杂志，2012，40（6）：1405-1407.

[8] 侯振江，牟兆新，周秀艳，等.尿微量白蛋白在糖尿病和高血压肾病早期诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2010，14（9）：1389-1392.

[9] 袁俊.妊娠期糖尿病患者尿微量清蛋白的临床意义[J].国际检验医学杂志，2013，34（1）：99-100.

[10] 吕红娟，何云，刘微，等.妊娠期糖尿病患者血清炎症因子与尿微量白蛋白关系的研究[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（1）：31-32.

（收稿日期：2013-04-25）