秦艽鳖甲汤治疗围绝经期综合症的临症体会

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【摘要】目的：观察秦艽鳖甲汤治疗围绝经期综合症属气、血、阴虚之自汗盗汗、骨蒸潮热、乏力消瘦等虚症的疗效。方法：门诊随机选择64例符合围绝经期综合症患者，分为两组，治疗组32例用秦艽鳖甲汤为基本方加减，水煎服；对照组32例用西药谷维素、尼二雌醇治疗。结果：治疗组总有效率为90.6%，对照组总有效率为71.9%。 结论：秦艽鳖甲汤治疗围绝经期综合症中的气、血、阴虚等虚证疗效显著，效果优于单纯西药组。

【关键词】 围绝经期综合症；中医；秦艽鳖甲汤治疗

QinJiao turtle shell soup in the treatment of menopause in disease experience

YanZengLian

【Abstract】 Objective:to observe QinJiao turtle shell soup in the treatment of menopausal syndrome of qi, blood, Yin deficiency of spontaneous sweat night sweats, bone steaming hot, fatigue angular wait XuZheng curative effect. Methods: outpatient random selection conforms to 64 cases surrounded menopause patients, divided into two groups: treatment group in 32 patients with QinJiao turtle shell soup for basic square to add and subtract, water frying services, The control group 32 cases with west YaoGu dimension element, nehemiah 2 female alcohol treatment. Results: the total effective rate of the treatment group 90.6 percent from the free-throw line, and the control group total effectiveness is 71.9%. Conclusion: QinJiao turtle shell soup in the treatment of menopausal syndrome of qi, blood, Yin deficiency syndrome curative effect is distinct, such effect is better than pure western medicine group.

【Keywords】Syndrome; menopausal transition Chinese medicine; QinJiao turtle shell soup treatment

【中图分类号】R76【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0038-02

更年期综合症在妇女又称围绝经期综合症，指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神、心理症状。在中医属内伤发热范畴。西医治疗多用谷维素、激素替代治疗，但疗效不满意，且有副作用及危险性[1]。笔者在临床中观察到，就诊的围绝经期综合症大部分以雌激素下降的相关症状、血管舒缩症状和心血管疾病多见。中医辩证为躯体受外邪失治而转为内伤发热[2]。

1 资料与方法

一般资料：本组46例病人均为门诊就诊病人，符合中医内伤发热辩证标准，有明显的病史及临床表现。同时符合西医综合诊断标准：雌激素下降的相关症状：①血管舒缩症状，②精神神经症状，③泌尿生殖道症状，④心血管疾病，⑤骨矿含量改变及骨质疏松，至少有前三项的表现。46例病例中，年龄最小者36岁，最大者66岁，平均年龄51岁，46例患者分为两组，治疗组32例，对照组32例，两组在年龄、病情等方面经统计学处理无统计学意义，具有可比性（p>0.05)。

2 治疗方法

2.1 治疗组：用秦艽鳖甲汤为基本方[3]，基本方如下：秦艽7.0 鳖甲10.0 柴胡10.0 知母10.0当归9.0 地骨皮10.0 乌梅6.0 。 伴心悸、气短、失眠者加酸枣仁、柏子仁、夜交藤；阴虚较甚者加玄参、生地、制首乌，头晕、体倦乏力加沙参、麦冬、五味子益气养阴；伴手脚麻木者加川芎、红花、赤芍、牛膝；肝气不舒者去秦艽，加丹皮、栀子、薄荷、白芍。头疼、头晕血虚发热者加党参、白术、茯苓、黄芪、甘草。神志不定者去秦艽，加入甘草、麦芽、大枣。疗程为2个月。

2.2 对照组：给予谷维素20mg3次/日口服，尼尔雌醇 每半月服2mg或每月服5mg,心悸、胸闷等症状对症治疗。疗程为2个月。

2.3疗效判定标准：治愈：症状全部消除，无不适；显效：全身主要症状消失；有效：主要症状基本消失；无效：症状无改善。

3结果

3.1 疗效比较：两组总有效率比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（p>0.05）见表1

3.2 不良反应：治疗组共有3例出现恶心、腹泻等不良反应，加入干姜、山药等，不良反应减轻，并能坚持服药。

4 讨论

围绝经期综合症是妇女绝经前后由于性激素减少所导致的一系列躯体及精神、心理症状。包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学、和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过度期至最后一次月经后一年。其症状复杂多样：1、月经紊乱是过度期的常见症状，半数以上妇女出现2-8年无排卵性月经，表现为月经周期不规则、持续时间长及月经量增加。2、雌激素下降相关症状：血管舒缩症状，主要表现为潮热，其特点是反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗。持续时间一般不超过1-3分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多，夜间或应急状态易继发，此种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。自然绝经者潮热发生率超过50%，人工绝经者发生率更高。还有精神、神经症状，泌尿生殖道症状，心血管疾病，骨矿含量改变及骨质疏松。在中医，多属内伤发热范畴[2]述：内伤发热表现为低热或仅自觉发热，其热时作时止或发无定时，且多感手足心热，大多发热而不恶寒，或虽感怯冷但得衣被则减，通常伴有头晕、神倦、自汗盗汗，脉弱无力等症状。西医治疗多用谷维素和激素替代治疗，其禁忌症较多：绝对禁忌症有妊娠、不明原因子宫出血、血栓性静脉炎、胆囊疾病及肝脏疾病； 相对禁忌症有乳癌病史、复发性静脉疾病史或血栓、血管栓塞病史。其适应症为：因雌激素缺乏所致的各种症状，预防存在高危因素的骨质疏松及心血管疾病等，并排出禁忌症，单纯雌激素治疗仅用于子宫已切除者，长期用药HRT5-10年。但疗效不满意，且有副作用及危险性：子宫出血、性激素样副作用、子宫内膜癌、乳癌。中医治疗关键在辩证，首先应辨明病因病机及证侯虚实，即在确诊为内伤发热的前提下，首先辨清属气郁、血郁所致，还是因气、血、亏虚引起，再辨明病情轻重。更年期，由于性激素水平下降，机体抵抗力下降，机体的内环境整体都处在一个相对虚弱的状态，内伤的一些症状就表现了出来如：头晕乏力、气短懒言、自汗盗汗、易感冒、低热、心悸不宁、手足心热、骨蒸潮热等，如不注意修养，更易受外邪侵扰。秦艽鳖甲汤本治外受风邪，失治传里，耗损阴血，因虚而致的劳热骨蒸，但也适治所有阴血亏虚所致的骨蒸潮热、盗汗消瘦，所以，对维绝经期妇女用秦艽鳖甲汤为基本方剂，其中鳖甲、知母滋阴清热，当归和血补血，秦艽、柴胡清热散邪，地骨、青蒿清内热以治骨蒸，乌梅敛阴止汗并助消化[2]，再依据个体具体辩证情况，给予上述加减，对症调整舒肝解郁、活血化瘀、益气、健脾养血安神等用药，切中病机，随诊加减变化，效果显著。

总之，本临床实践表明，秦艽鳖甲汤治疗围绝经期的虚证疗效显著，效果优于单纯西药组，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1] 主编乐 杰 谢 幸 丰有吉 《妇产科学》弟6版 2005年1月 人民卫生出版社349-351页

[2] 主编张伯与董建华 周仲英 《中医内科学》1984年9月上海科学技术出版社 276-279页

[3] 主编许济群王绵之 《方剂学》 1985年6月上海科学技术出版社69页

作者单位：812100 青海西宁湟源县城关镇卫生院

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