左氧氟沙星引起严重中枢神经系统不良反应1例

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病历资料

患者，女，65岁，主因“发热、咳嗽、乏力、盗汗”12天，2011年5月18日入院。患者既往体键，家族中无遗传病史。无药物过敏史。入院查体：T 38.2℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 110/70mmHg，营养一般，神志清，查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、黏膜无黄染，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率96次/分，律齐，未闻及杂音，腹部未见异常。四肢活动自如，神经系统反射正常。胸部CT(2011年5月15日)显示，双肺上、中肺野均可见斑片状、密度不均阴影，心影形态正常，心肋膈角清晰。痰涂片未找到抗酸杆菌。诊断：继发性肺结核,右上中左上中涂(-)，初治。入院后查肝、肾功能均正常，血常规WBC 10.8×109/L，GRA 82.4%，ESR 110mm/小时，给予INH 0.3，1次/日口服，RFP 0.45，1次/日口服，PZA 0.5，3次/日口服，LFX 0.4，1次/日静滴，四联抗结核及复方益肝灵0.3，3次/日口，服保肝治疗。患者入院3天后发热，咳嗽症状好转，当晚21:00口服RFP半小时，出现恶心，呕吐症状，复查血常规，肝功，血糖，血气分析，离子均正常，考虑为口服抗结核药物引起胃肠道反应，停用RFP给予胃复安(1ml，临时1次，肌注)，1小时后症状缓解，第4天出现头晕、烦躁、嗜睡、呼之能醒。查体：嗜睡状态，神清、语明，双侧瞳孔等大，光反射++，面瘫(-)，伸舌居中，四肢无瘫，颈软，BCR L(++)，R(++)；PSR L(-)，R(-)；Babinski L(+-)，R(-)。考虑左氧氟沙星引起神经系统不良反应可能性大，停用LFX、INH，建议行头MRI、EEG，腰穿查csf，以除外神经科疾患，家属拒绝腰穿，同意其他检查。第5天，患者嗜睡症状有缓解，头MRI示脑内多发性缺血性病灶，DWI未见新病灶，EEG正常。经中国医大一院神经内科主任会诊，考虑陈旧腔隙性脑梗死，患者意识改变不能用此解释，仍考虑与药物不良反应有关。停药观察。第6天，患者倦怠，嗜睡症状明显缓解，可坐起进食，正常对话。神经系统反射正常，以后加用INH、RFP均未出现嗜睡、恶心，确定为左氧氟沙星导致的神经系统症状。

讨 论

左氧氟沙星是氧氟沙星(消旋体)的一个光学活性s-(-)对体，临床资料表明它是一个安全有效的抗感染、抗结核药物。它的特点是其抗菌活性是氧氟沙星的2倍，耐药性低，安全性好。它的不良反应主要有胃肠反应、光不良反应、对皮肤的反应、肝毒性、肾毒性、对中枢神经系统的影响等。

严重的中枢神经系统不良反应虽然极少见，但仍然需要引起临床医务工作者高度重视。在日常工作中，详细了解药物的不良反应，及早诊断，及时停药，减少患者的痛苦，减轻患者的经济负担。

参考文献

1 张霞光,李天云.喹诺酮类抗菌药在临床使用中的不良反应［J］.国外医药·抗生素分册,2003,24(1):30.

2 吕开秀.左氧氟沙星在临床使用中的不良反应.临床肺科杂志,2005,2.