脑外伤气管切开患者的57例护理分析

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【摘 要】目的：探讨和研究脑外伤气管切开患者的临床护理措施。方法：病例选取为2007年3月至2012年3月之间我院收治的57例脑外伤患者，本组患者均行气管切开治疗，对其护理资料进行回顾性分析。结果：本组57例患者中45例成功拔管，拔管后呼吸平稳，4例患者死亡，8例患者在行气管切开后放弃治疗出院，死亡与放弃治疗病例均与护理行为无关。结论：气管切开术对于脑外伤患者的治疗有着切实的效果，实施合理有效的护理措施能够帮助患者尽快恢复健康。

【关键词】脑外伤；气管切开术；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0173―02

气管切开术能够迅速解决呼吸道阻塞，改善患者的通气功能，对于神经外科的危重症患者的紧急救治有着重要的意义。对于脑外伤患者而言，及时行气管切开术能够帮助患者改善通气，解除呼吸道阻塞现象，避免脑组织缺氧现象的进一步加重，为神经功能恢复创造有利条件。在气管切开术患者治疗过程中，合理有效的护理措施有着极为关键的作用，笔者就此进行了分析，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 病例选取为2007年3月至2012年3月之间我院收治的57例脑外伤患者，本组患者均行气管切开治疗，患者年龄12～69岁，平均39.1±12.4岁，包括男性 40例，女性17例。本组患者在入院后先进行气管插管2～3d后采取气管切开术。

1.2 护理方法

1.2.1 严格进行无菌操作 加强护理人员控制院内感染的意识，要求在各项护理操作环节上严格遵循无菌操作，在与患者接触前后洗手，必要时使用无菌手套，避免造成感染传播，在使用各种导管、雾化秀气以及呼吸机时应当尽可能使用一次性器具，及时进行更换，如果医疗物品非一次性用具则应当专人使用并定期进行消毒。室内温度保持在20℃左右，湿度70%左右，每天通风换气至少两次，定期进行地面保洁和空气消毒，控制出入人员，避免交叉感染。

1.2.2 氧疗护理 患者在气管切开后给予常规吸氧，并根据患者情况提高氧分压来改善患者脑缺氧现象。

1.2.3 湿化气道 应用人工鼻帮助患者湿化气道，可用生理盐水、蒸馏水等作为湿化液并每天更换，确保持续性湿化气道[1]。在操作时可以采用通过微量注射泵进行持续、匀速注入湿化液，避免人工气道建立后气道水分散失，使气道能够长期处于一种湿化状态。如果患者有痰液粘稠难以吸出的状况可给予定期雾化吸入，药液能够直接作用于支气管和肺泡，提高治疗效果，药物选择根据患者情况而定。

1.2.4 气管套管护理 首先要做好切口护理，保持切口皮肤清洁干燥，每天进行切口消毒和纱布更换，观察换下的纱布上是否存在脓性分泌物，对比切口判断是否有切口感染。套管系带要保持清洁干燥，经常更换，松紧适度，避免刺激患者的呼吸道而引发咳嗽，以免气管套管发生脱落。

1.2.5 吸痰护理 当患者出现咳嗽咳痰、呼吸困难、双肺湿性罗音以及血氧饱和度下降时给予吸痰处理，每次吸痰时间应当控制在15s以内，连续吸痰次数控制在3次以内，如果痰液较多可给予纯氧吸入3～5min之后再进行吸痰[2]。吸痰时密切观察患者的各项生理体征，注意吸痰导管的软硬，避免造成气道损伤或吸痰无力。吸痰时动作轻柔，避免刺激气道造成患者咳嗽引起颅内血压升高，导致脑出血、脑疝等情况的发生。

1.2.6 其他护理 每天做好口腔护理，避免分泌物淤积和微生物的繁殖造成感染，可用棉球沾取生理盐水或1.5%碳酸氢钠溶液进行口腔清理，对于合并有牙龈炎或牙周炎等口腔疾病的患者可采用牙龈冲洗器[3]。鼻饲操作前应当先进行吸痰并抽吸胃液，了解消化情况。鼻饲时应当缓慢而均匀，鼻饲后30min内避免吸痰[4]。对于意识清醒的患者应当做好心理护理，帮助患者树立治疗信心，取得患者的配合，确保护理工作有效进行。

2 结果

本组57例患者中45例成功拔管，拔管后呼吸平稳，气道通畅；4例患者死亡，死亡患者主要原因为原发病导致脑疝，脑功能衰竭死亡；8例患者在行气管切开后放弃治疗出院，放弃治疗原因主要是因为家庭、经济因素。死亡及放弃治疗患者均与护理行为无关。

3 讨论

气管切开术能够有效的清除呼吸道异物，改善气道通畅性，减轻呼吸道梗阻现象，降低颅内压，提高气体交换量，对于脑外伤患者而言，能够有效的降低并发症发生率和死亡率。气管切开术后并发症中以肺部感染最为常见[5]，因此在吸痰和各种护理操作前后都应当注意手卫生，保持全程无菌操作是减少此类情况发生的必要条件。湿化气道也能够有效预防肺部感染的发生，其目的在于维持呼吸道的正常功能，保证引流通畅，在气管切开的情况下代替鼻咽部的湿化功能，避免分泌物结痂阻塞气道[6]。鼻饲前吸痰并抽吸胃液能够观察胃内消化情况，而在鼻饲时应当保持缓慢、匀速进行，避免刺激气道和引起胃内容物反流。对于脑外伤气管切开患者而言，在给予神经外科治疗的同时，也应当重视相关护理措施，严格的无菌操作、合理的湿化气道、正确的吸痰方式都能够减少并发症的发生，提高治疗效果，为患者的健康和生命安全提供有力保证。

参考文献：

[1] 赵浩杏.40例重型颅脑损伤患者气管切开后气道的护理[J].中国当代医药，2010，17（8）：99.

[2] 汪友娣，夏冬灵.气管切开患者使用不同负压吸痰效果的研究[J].临床护理杂志，2012，11（3）：76-78.

[3] 李妙妙，刘海峰.ICU气管切开病人口腔护理与肺部感染的相关性分析[J].中国厂矿医学，2009，22（2）：233.

[4] 吴有琳，江洪雁.神经外科气管切开患者鼻饲置管深度对食物反流的影响[J].巾外医学研究，2012，10（11）：118.

[5] 董玉梅，周风玲，靳桂明，等.神经外科耐甲氧两林金黄色葡萄球菌的耐药特点[J].中华医院感染学杂志，2010，20（21）：178-180.

[6] 季晓亮，仲悦，陈晓艳.两种气道湿化方法对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染发生率的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（20）：2858-2859.