壮骨化瘀汤治疗股骨颈骨折术后早期股骨头缺血性坏死临床分析

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摘要：目的 探讨自拟方壮骨化瘀汤治疗股骨颈骨折术后早期股骨头缺血性坏死的临床应用价值。方法 将我科2005年6月～2012年6月收治的股骨颈骨折术后早期股骨头缺血性坏死患者36例纳入本研究，均采用壮骨化瘀汤治疗。连续用药8w后，间断用药1～2年，观察患者临床治疗效果。结果 经治疗后达到痊愈9例、显效11例、有效13例、无效3例，总有效率为91.67%。治疗期间未见明显不良反应。结论 壮骨化瘀汤治疗股骨颈骨折术后早期股骨头缺血性坏死疗效确切、无明显不良反应，值得在今后的临床工作中予以推广应用。

关键词：壮骨化瘀汤；股骨颈骨折术后；早期；股骨头缺血性坏死

股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折术后的常见并发症之一，目前临床治疗方法很多，但治疗效果往往并不尽如人意，且医疗费用较高，给患者带来了较大的身心痛苦和经济负担。我科探讨了自拟方壮骨化瘀汤治疗股骨颈骨折术后早期股骨头坏死，取得了一定的临床效果：

1 资料与方法

1.1一般资料 将我科自2005年6月～2012年6月收治的股骨颈骨折术后早期股骨头缺血性坏死患者36例纳入本研究，均经CT、X线片或MRI等影像学检查确诊，并排除病理性骨质疏松、长期应用糖皮质激素、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等其他原因导致的股骨头缺血性坏死者。

所有患者经中医辩证分型为瘀血阻滞、气血不足、肝肾亏虚型。其中男20例，女16例，年龄32～60岁，平均年龄（49.38±5.68）岁；体重53～86kg，平均体重（62.74±5.33）kg；原股骨颈骨折手术采用开放复位空心钉固定12例、闭合复位空心钉固定24例，其中已取出螺钉21例；术肢为左侧20例、右侧16例；术后至发现股骨头坏死时间15～72个月，平均时间（22.15±5.76）个月；合并高血压3例、冠心病6例、糖尿病5例、慢性呼吸系统疾病2例。

根据X线片结果分期，Ⅰ期表现为骨小梁轻度疏松或正常，股骨头光滑，关节间隙无改变。Ⅱ期表现为骨小梁轻度疏松与致密相间，关节与股骨头的轮廓正常。Ⅲ期表现为股骨头塌陷，死骨可游离，关节间隙尚正常。Ⅳ期表现为股骨头塌陷，关节间隙变窄，髋臼呈退性行改变[1]。本研究中患者Ⅰ期16例，Ⅱ期20例。

1.2方法 所有患者经中医辩证分型均为瘀血阻滞、气血不足、肝肾亏虚型。治法以活血化瘀、益气补血，滋肝补肾为主。采用自拟方壮骨化瘀汤，具体药物为：当归10g、川芎10g、赤芍10g、牛膝10g、水蛭7g、土鳖虫7g、黄芪30g、党参15g、骨碎补10g、续断10g、陈皮10g、甘草3g。肾阳虚者可酌加菟丝子、淫羊藿等。上药1剂/d，水煎2次，分早晚服，共服用8w后，间断每周服4d左右，时间1～2年，中后期可把上药做成丸药服用。服药期间禁烟酒，愈后也最好禁烟酒。嘱患者注意休息，可适当进行髋关节功能和肢体收缩功能锻炼，下地行走需持双拐辅助，确保患肢不负重[2]。

1.3疗效判定标准 痊愈：疼痛、跛行等临床症状消失，髋功能恢复正常，X线片检查结果提示股骨头骨质恢复正常，骨小梁排列整齐。显效：疼痛症状消失，跑步时轻度跛态，髋功能基本恢复正常，X线片检查结果提示无坏死区，骨小梁排列良好。有效：过度劳累后有轻微不适或痛感，休息后消失，髋关节活动明显好转，X线片检查结果提示坏死区缩小。无效：临床症状无改善，X线片检查结果提示坏死区范围如前或扩大[3]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

经治疗后达到痊愈9例、显效11例、有效13例、无效3例，总有效率为91.67%。治疗期间未见明显不良反应（见表1）。

3 讨论

目前临床对于引起股骨头缺血性坏死的具体机制尚不十分清楚，已有的临床研究认为主要有两种原因：①创伤因素：包括股骨颈骨折、股骨头脱位等。当髋关节受到外力创伤后，局部血液供应发生障碍，而引起股骨头坏死。②非创伤因素：多发生于长期大量使用糖皮激素等药物、因疾病引起髋关节内或股骨头内压力过高、强直性脊柱炎、髋关节发育不良、酗酒等。股骨颈骨折术后早期股骨头缺血性坏死为创伤原因所致[4]。

中医学理论将股骨头缺血性坏死归纳于"痹症"、"骨蚀"之范畴，一般为外伤、劳损、外邪等所致。其内因为先天气血不足、肝肾亏虚，外因则包括外伤、湿热邪毒等侵犯经络，导致气血闭阻、气机紊乱、瘀血内停。当髓海瘀滞则髓死骨枯而发病。股骨颈骨折术后早期股骨头缺血性坏死病因为跌扑损伤，以致血行失度，积血内瘀不散。此类患者大多病变期较长，久病则气血瘀滞，损及肝肾气血，瘀血是本病病机的核心；中医学理论认为肾主骨生髓，肾中精气充盈则健骨生髓，治则当以活血化瘀、补肝肾、益气血为法[5]。

自拟方壮骨化瘀汤方用当归活血养血、化瘀止痛；川芎活血祛瘀、行气止痛；赤芍行瘀止痛、凉血消肿；牛膝补益肝肾、强壮筋骨；水蛭活血化瘀、破血消积；土鳖虫破血逐瘀、接续筋骨；黄芪大补元气、固表敛汗；党参补脾益肺、生津养血；骨碎补接骨续筋、滋补肝肾；续断补肝肾、强筋骨、定经络；陈皮理气健脾、燥湿化痰；甘草调和诸药。肾阳虚者可酌加菟丝子、淫羊藿等以益肾壮阳。诸药合用，共奏活血化瘀、补肝肾、益气血之功效。

治疗股骨头坏死的一个重要原则促进股骨头下囊性病变区域的骨质生长和硬化，因此在骨质硬化前，必须嘱患者卧床休息，下地行走需要持双拐辅助，以保持患肢不负重，否则易导致关节面不平整或塌陷，引起髋关节疼痛加重。抽烟、酗酒可加重局部缺血程度，因此治疗期间应嘱患者禁烟酒[6]。

本次研究结果表明，壮骨化瘀汤治疗股骨颈骨折术后早期股骨头缺血性坏死疗效确切、无明显不良反应，值得在今后的临床工作中予以推广应用。

参考文献：

[1]蒋位庄，王和鸣.中医骨病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：283-284.

[2]顾家龙，黄海东，李承伟，等.中医辨证治疗股骨头缺血性坏死临床观察[J].中医学报，2013，28（7）：1069-1070.

[3]赵同生，冯德春.中药治疗股骨头缺血性坏死22例[J].河南中医，2010，30（11）：1096-1097.

[4]王献忠，蒋金旺，陈海兵.中医治疗成人股骨头缺血性坏死56例临床分析[J].中医临床研究，2011，3（10）：31-32.

[5]侯荣桂.补益法早期应用治疗老年人股骨颈骨折41例临床观察[J].中医药导报，2012，18（12）：55-56.

[6]黄文良，邓江，莫刚，等.老年股骨颈骨折内固定术后患者股骨头缺血性坏死的相关因素[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4268-4270.