颈椎前路手术患者围手术期护理

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[摘 要] 目的 探讨颈椎前路手术患者围手术期的护理方法，提高颈椎前路手术患者围手术期的护理质量。方法 对我院2006年1 月至2008年7 月21例此类病人围手术期的护理进行总结。结果 围手术期护理质量的高低对手术效果和病人的康复起到极大的影响。结论 术前充分的准备和术后科学周密的护理是保证手术效果，预防和减少术后并发症的重要环节。

关键词：颈椎前路 手术 围手术期 护理体会

中图分类号：R473.6　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0104-02

近年来，随着工业化社会的迅速发展，各种交通意外、工业和建筑事故、运动伤日益增多，复杂的颈椎创伤和疾病也越来越多[1]。另外，近年来人们对脊柱外科基础领域研究在不断的深入，影像学也不断发展，颈椎前路手术方法不断发展成熟[2]。由于颈椎的解剖复杂，位置重要，手术中涉及诸多的血管、神经等重要组织，且患者病情多复杂或合并脊髓损伤，术中术后常会出现各种并发症。为保证手术的成功，减少并发症的发生，围手术期的护理十分重要。现将我院2006年1月至2008年7月开展的颈椎前路手术围手术期的护理总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人共21 例，其中男19 例，女2 例，年龄12-62岁，21例均因外伤致颈椎骨折并脱位，其中第2～4颈椎骨折7例，第5～7颈椎骨折14例，全瘫4例，不全瘫17例。

1.2 麻醉及手术方法

全部病例均选择颈前入路，采用气管内插管全麻，于颈前右侧做横或斜切口。手术方式为单节段减压，颈椎间融合，髂骨植骨融合；单节段减压，前路钢板+髂骨植骨融合。

2 围手术期的观察和护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 颈椎手术风险较大，病人在抉择中会出现恐惧焦虑，紧张的应激心理反应，为了缓解病人的心理压力，采取以下护理措施：（1）护士多与病人沟通，建立良好的护患关系，让病人相信护士。（2）及时与医生沟通，了解病人的治疗经过，详细向病人做好健康教育，使病人了解自己疾病的常规治疗和手术方法。（3）提供合适的时机让患者与手术成功者交流，增加其安全感。（4）调动亲友的力量在生活上关心爱护病人，可使病人增加与疾病抗争的信心，减轻患者对手术的顾虑，使其以心平气和的心态，良好的精神面貌接受手术。

2.1.2 术前训练 术前嘱患者做头颈过伸练习，坚持时间需3h 以上，另外，病人需做上下肢屈伸，持重上举运动，这样有助于功能恢复和术中对的耐受性。

2.1.3 呼吸功能训练 术前教会病人深呼吸和有效咳嗽，对有长期吸烟史气管炎症的病人，入院后即嘱其戒烟，必要时可使用超声雾化器进行雾化吸入或者应用抗生素，因吸烟可刺激气管容易出现咳嗽，术中易损伤周围血管、神经。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测：术后持续心电监护24～48小时，每30分钟监测记录血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度。注意观察患者面色、意识、皮肤粘膜色泽。本组2例术后出现血氧饱和度86%-90%，通过增加氧流量至6-8L/min，保持呼吸道通畅，氧饱和度升高至94%。

2.2.2 呼吸系统的护理：术后常规吸氧至病情稳定。经前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制，是术后最危险的并发症。故术后要特别注意观察呼吸是否通畅，频率是否正常，注意敷料包扎的松紧度，出现异常及时报告、处理。术后患者常因伤口疼痛而不敢咳嗽，护士应指导患者正确的排痰方法，床边备用吸痰机，同时做好口腔护理，预防呼吸道感染。

2.2.3 伤口的护理：术后随时观察伤口情况，如伤口有渗血，及时通知医生，并协助更换敷料，如伤口肿胀应及时与医生联系处理，同时保持引流通畅，严密观察引流液的量与颜色。如引流量>100ml/h，呈血性，持续3h，提示有活动性出血的可能[3]，应与医生联系，当24h 引流量较多，颜色呈淡黄色时，提示有脑脊液漏的可能，应立即将负压解除，及时通知医生。

2.2.4 泌尿系统护理：颈椎手术由于位置的特殊性，手术较大，术后卧床时间长，一般都需要留置导尿，在留置导尿期间保持尿管通畅，定时夹管，增加饮水量，间歇导尿要定时进行，动作轻柔，避免诱发自主性反射异常（Autonomit Dysreflexia，AD）的发生[4]。

2.2.5 的护理

术后颈部严格的制动，预防椎骨块脱落。术后搬动患者至病床时，保持脊柱水平位，平卧6h，6h后协助更换，进行轴线翻身，置切口于身体上方，侧卧时用长枕支持背部，避免脊柱扭转。

3 康复护理

指导病人进行功能锻炼。①评估术后肢体的肌力，感觉适动情况，注意有无其他症状：如肢体麻痹，疼痛等不适以便制定具体的锻炼计划。②主动运动锻炼，肢体能活动的患者均要求作主动运动，以增强肢体肌肉力量，如手部可作握拳训练，每天50-100 次，也可指导患者作拇指与其他手指的对指运动，增加手指的灵活性，下肢可作踢腿功能锻炼，每天50-100 次，循序渐进，贵在坚持。③被动运动锻炼，防止关节长期不活动失去正常功能，做肢体被动运动，可保持关节韧带活动度，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时，幅度应从小到大，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋等运动，同时按摩脚趾未梢小关节到大关节，以促进血液循环。

4 结论

颈椎前路手术风险大，并发症急，充分的术前准备和科学周密的术后护理及康复护理是手术成功，预防减少并发症的重要环节。术后护理重点要保持呼吸道通畅及颈部制动，加强功能锻炼，预防各种并发症，功能锻炼要循序渐进，持之以恒。

参考文献

[1] 王岩，白一冰，肖嵩华等.颈椎病前路择期手术后早期并发症分析[J]，中华护理杂志，2004，24(2)：538-541

[2] 毛宾尧，应中追，胡裕桐等.颈脊髓压迫与脊髓空洞症的形成和临床研究[J]，中国矫形外科杂志，2006，19(10)：1466

[3] 贺爱兰，实用专科护士丛书（骨科分册）[M].长沙，湖南科技出版社，2004；143，

[4] 王元姣，蔡学联.颈椎颈髓损伤并发自主性反射异常患者的护理[J]，中华护理杂志，2008，43(1)：23-24