镇痛泵(PCA)的护理

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资料和方法

500例患者术后均采用一次性镇痛泵(pca)，男194例，女306例，年龄20～80岁，平均50岁，体重40～80kg，平均60kg。给药途径分为硬膜外腔及静脉，加入药物有镇痛药如芬太尼，镇静药如氟哌啶、咪达唑仑，局麻药如布比卡因等。

方法：①硬膜外镇痛，患者取左侧卧位，硬膜外穿刺，成功后置管。②静脉镇痛，手术前使用静脉留置针建立静脉通路。③待手术结束后连接镇痛泵，静脉泵与输液或输血分开。将药物注入泵内，镇痛泵以2ml/h的速度给药。如患者感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连的给药键，将适量的镇痛药注入体内。药物的调配、镇痛泵的安装以及拆除，均由麻醉医师执行。

结 果

均在术后48～72小时拔除镇痛泵，完全无痛260例(52%)，疼痛可以忍受230例(46%)，无效10例(2%)。

护 理

心理护理：患者因疼痛、手术安全、术后疼痛等问题，产生焦虑、恐惧情绪。护士应首先向患者介绍术后镇痛的重要性，其次向患者介绍PCA泵的原理及安全性。应鼓励和安慰患者，与患者进行良好的沟通，使其消除紧张心理，积极配合治疗及护理。

镇痛泵管道的护理：①硬膜外镇痛，严格执行无菌原则，置入导管后，妥善固定。穿刺部位应用贴膜固定，其余部分用胶布固定后从颈下引出，防止脱落。告知患者床上活动、翻身时要格外小心，防止导管受压或扭曲，观察穿刺部位有无红肿及分泌物，发现异常及时处理。②静脉泵要固定好针头，与静脉留置针连接紧密，以防漏液。③经常巡视病房，检查镇痛泵有无脱落，管道有无扭曲折叠。使用静脉泵患者，检查液体是否通畅，有无外渗，肢体有无肿胀、疼痛。

定时测量呼吸、血压、脉搏：术后应观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，保持呼吸道通畅。麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素(NA)释放[1]，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，同时使脉率减慢，血压降低，因此，镇痛期间应常规1～2小时测血压、脉搏1次，48～72小时后可适当延长监测时间。

并发症护理：①观察患者恶心、呕吐情况。当患者出现此类并发症时密切观察，及时清除呼吸道分泌物，尤其麻醉未清醒患者，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管造成窒息，避免不良刺激。呕吐频繁者，可根据医嘱给予止吐药如胃复安10mg肌注。②观察腹胀情况。部分患者对镇痛药物敏感引起肠麻痹[2]，肠功能恢复较慢而产生腹胀。可鼓励患者在床上活动、翻身。如病情允许，可下床活动，促使肠功能早期恢复。③防止烫伤：使用镇痛泵后因局部感觉障碍易发生烫伤，因此使用热水袋时要用厚层布套包裹，经常检查，以防烫伤。④防治尿潴留：某些药物(如阿片类)能提高膀胱括约肌张力致尿潴留[2]。引导患者定时排尿，热敷，按摩下腹部，无效时留置导尿管，做好留置导尿管的护理。

小结：通过PCA在手术治疗中的应用，不仅减轻了患者的疼痛，还提高了生活质量，在临床上收到了满意效果，仅有部分患者出现相关的并发症。所以临床应用镇痛泵时，要密切观察患者的病情变化，发现异常，及时处理。护理人员还应了解泵内药物的种类、含量、作用及不良反应，不断积累工作经验，以预防或减少并发症的发生。

参考文献

1 柳娟，岳云.如何在提高镇痛效应同时减少其副作用.国外医学麻醉学与复苏分册，1999，20(2)，89.

2 刘俊杰，赵俊生.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：1452.316.