综合性心理干预在眼外伤治疗中的作用

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[摘要] 目的：观察综合性心理干预在眼外伤治疗中的作用。 方法：103名眼外伤患者随机分为两组，对照组仅给予常规治疗，研究组合并给予综合性心理干预。用汉密而顿焦虑量表分别对其治疗前及治疗后1周进行心理状态测定。 结果：治疗前焦虑平均分：研究组为11.09分,对照组为10.94分；治疗后焦虑平均分：研究组为4.11分，对照组为9.67分。研究组与对照组治疗后结果经统计学处理有显著性差异（P

[关键词] 眼外伤；心理测定；综合性心理干预

[中图分类号]R779.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-139-02

眼睛是人体感知外界事物的主要器官，接受外界信息占感觉器官的83％，而眼又暴露于外界，易受伤害，使视力受到不同程度的影响[1]。眼外伤多瞬间发生，常因并发症和后遗症而影响患者的生活质量，给患者带来巨大的心理压力。眼外伤导致残障，是一个重大的负性生活事件，它改变了患者生理、心理及社会状态，可引起患者严重的心理应急反应，使患者产生焦虑、抑郁、愤怒和敌对情绪[2]，从而延长治疗时间，影响治疗效果。因此我院对103例患者在常规治疗基础上运用综合性心理干预进行对照研究，观察心理干预对患者焦虑和抑郁情绪的影响，并取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择眼外伤住院患者103例为研究对象，其中眼球破裂伤缝合术后36例,眼球破裂伤行眼球摘除术10例,视神经挫伤38例,视网膜损伤19例。所选择患者均无其他严重全身疾病、既往无精神病史及智能障碍史，随机将入选病例分为研究组54例,对照组49例。研究组男性42例,女性12例,年龄15～55岁,平均37.12岁;对照组男性38例,女性11例,年龄13～61岁,平均36.47岁。研究组与对照组病例的性别、年龄、病种、病情、文化程度具有可比性,经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。

1.2 评定方法

入选患者均在入院后采用汉密尔顿焦虑量表[3]进行心理状态测定,总分21分为明显焦虑,总分14分为肯定有焦虑,总分7分为可能有焦虑,总分小于7分为没有焦虑。工作人员全部接受过专业培训,具有较强的语言表达能力,并能掌握多种方言。对照组仅给予常规治疗，研究组给予常规治疗合并综合性心理干预,隔日1次。治疗后1周，再次对两组患者进行心理状态测定,并对结果进行统计学分析。

1.3 干预方法

对照组病例仅给予常规治疗,研究组在常规治疗的同时给予综合心理干预，包括：①建立良好的干预基础，如创造舒适的环境、和谐的医患、护患的关系等。②进行心理干预及健康教育，认知尊重接纳患者，帮助患者正视、接受现实，调整负性心理，保持身心平衡，积极配合治疗，适应新角色。③家庭心理干预，亲情、友情、社会支持是治疗心身因素及社会因素所造成疾患的最佳良药,从而达到良好的社会适应性,是病人耐受外伤和手术治疗的催化剂[4]。④行为干预：参加“配合行为”学习，帮助患者矫正不良行为。⑤进行支持性心理治疗，如倾听、理解、鼓励患者，激发患者自尊、自强和自信,树立战胜疾病的信心,缓解心理障碍,促进患者的生活自理能力及心理和社会交往能力[5]。⑥必要时给予合并小剂量抗抑郁药氟西汀治疗。

2 结果

2.1 治疗前心理测量结果

用汉密尔顿焦虑量表评分，研究组：明显焦虑9例, 肯定有焦虑17例, 可能有焦虑16例, 没有焦虑12例,干预前平均11.09分；对照组：明显焦虑 8例，肯定有焦虑例15例，可能有焦虑14例, 没有焦虑12例, 干预前平均10.94分。两组经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。

2.2 治疗后1周心理测量结果

用汉密尔顿焦虑量表评分，研究组：明显焦虑1例, 肯定有焦虑2例, 可能有焦虑5例, 没有焦虑46例,治疗后平均4.11分；对照组：明显焦虑 5例，肯定有焦虑13例，可能有焦虑16例, 没有焦虑15例，治疗后平均9.67分。研究组和对照组治疗前与治疗后结果经统计学处理有显著性差异（P

3 讨论

当眼外伤发生后,患者常伴有焦虑、抑郁等不良情绪,脾气暴躁，自我认知评价低，他们即担心眼睛的预后,担心是否有继续工作的能力;又担心容貌改变是否影响社会交往能力，还担心医疗费用是否成为家庭的负担。本组患者中年龄13～61岁,他们大部分是中青年,是家庭的主要劳动力及经济支柱，外伤可能严重影响他们的家庭生活。近年来生物－社会-心理医学模式的兴起对我们的治疗策略有所启发，我们在常规治疗的基础上，合并心理治疗取得了较好的疗效。国内有学者报道心理干预在眼外伤患者的治疗中起着重要作用[4，5]。

本研究应用汉密尔顿焦虑量表对患者治疗前进行评估,结果发现合并焦虑症状者占47.57%，李淑英等[6]报道,眼外伤组焦虑自评量表评分明显高于对照组,焦虑状态的发生率为41.38%,与本组研究结果基本一致。本研究在常规治疗的基础上给予综合心理干预，并对两组患者进行心理监测观察，治疗1周后给予汉密尔顿焦虑量表进行评定，结果发现对照组经治疗后，患者评分较入院时有所下降，这可能是由于常规治疗后患者痛苦在一定程度上有所缓解，不良情绪部分改善所致。而研究组评分较治疗前明显下降，治疗后结果与对照组相比存在显著性差异，这表明综合心理干预能有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，使患者正视、接受现实，调整负性心理，保持身心平衡，积极配合治疗，使疾病朝着预期的最佳结果发展。同时使患者找到实现自我价值的新途径，重新树立自尊、自强、自信的精神，以崭新的面貌重返社会。

综上所述,由于眼外伤复杂多样,且其预后往往难以估计,患者的心理压力非常大,绝大多数病人存在着不同程度的恐惧、焦虑、抑郁。因此在建立良好医患关系的基础上,对病人进行常规治疗并给予综合心理干预, 必要时给予合并小剂量抗抑郁药如氟西汀治疗，可以解除患者由于外伤、环境陌生及知识缺乏造成的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪,增强战胜疾病的信心,改善心理状态和行为方式, 更有利于患者手术的顺利进行及疾病的康复。

[参考文献]

[1]张效房，杨进献.眼外伤学[M].郑州：河南医科大学出版社，1997.692.

[2]李亚明，朱淮成.心理干预对眼外伤致残障患者焦虑和抑郁的作用[J].中国行为医学科学，2006，15（3）：228.

[3]汪向东.心理卫生评定量表[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999.253-255.

[4]乔莹 ，于海燕.心理干预在眼外伤围手术期病人中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2006，23（2）：231.

[5]张静辉，陈剑，屈丸,等.眼外伤患者的心理干预[J].广东医学，2007，28（6）:1018-1019.

[6]李淑英,高福莲,何艳.眼外伤患者情绪障碍的研究[J].眼外伤职业病杂志,2002,34(3):253-254.

（收稿日期：2007-08-18）