128层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值研究

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[摘要] 目的 深入研究分析128层螺旋ct冠状动脉成像辅助冠心病临床诊断的应用价值。 方法 选择2012年4月―2012年11月间在该院治疗的拟诊或确诊冠心病患者80例进行128层螺旋CT冠状动脉成像（128-SCTCA）检查，其中14例冠脉重度狭窄或者闭塞患者再行选择性冠状动脉造影（CAG）检查，以CAG结果作为标准进行对比分析。 结果 80例行128-SCTCA 患者中，14例患者行CAG检查70支冠状动脉中，无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞等不同情况的冠状动脉支数分别为32、9、8、17、4支。128-SCTCA与CAG两者判断基本一致。 结论 128-SCTCA对冠状动脉斑块性质、管腔狭窄程度的诊断有较高的准确率，可以作为诊断冠心病的筛选手段。

[关键词] 128-SCTCA；CAG；冠心病；诊断；研究

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0002-02

冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的传统方法，该方法能较好地评价冠脉狭窄程度，但是其有创且费用较高，并且可能会引起一系列并发症，因此，在实际冠心病诊断过程中使用并不广泛。随着影像技术的不断革新，冠状动脉CT血管造影（CTA）弥补了CAG的缺陷，并发症少，诊断效果明显，是一种无创伤性成像技术。为了深入研究分析128层螺旋CT冠状动脉成像辅助冠心病临床诊断的应用价值，该研究选择了2012年4月―2012年11月来该院就诊的80例疑似或者确诊冠心病患者，并就运用128层螺旋CT冠状动脉成像（128-SCTCA）辅助诊断冠心病的实际应用进行了深入研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院治疗的拟诊或确诊冠心病患者80例，其中，男性患者55例，女性患者25例。患者年龄分布于35～78岁，平均年龄（53.1±9.82）岁。患者心率54～96次/ min，平均（68±5.3）次。所选择的患者均排除碘造影剂过敏者，肝肾功能严重异常者、心房纤颤者等不适于行CAG的患者。

1.2 方法

1.2.1 CT前准备 检查前1 h对患者进行心电监测，对于心率超过70次/min，口服倍他乐克25～ 50 mg，使患者心率不超过70次/min。80例患者中，有9例患者心率控制不达标，超过70次/min，且4例心率稍不齐。扫描前10 min口服硝酸甘油片以扩张冠脉，并稳定患者情绪，消失疑虑，防止患者因紧张导致心律不齐。另外，训练患者进行有针对性的呼吸训练，使患者在检查过程中能更好地行憋气环节。

1.2.2 扫描技术 患者行CT扫描时，取仰卧位。采用西门子64排128层螺旋CT，加心电门控。扫描参数电压120KV，电流300 mA，层厚0.75 mm。为详细了解患者的冠脉软斑块及钙化情况，并对患者的冠脉钙化程度给出量化标准，先对患者行冠状动脉平扫，以更加准确地定位出需增强部位；平扫完成后，再对患者行冠状动脉强化扫描。选择人工智能的方式行触发扫描，将触发阈值设置为100 Hu，同时将触发层面设为主动脉根部。128-SCTCA螺旋数据采集选择心电门控技术，一次屏气内无间断进行。得到原始数据，选择最佳期进行特殊重建，如容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等。

根据相关标准，该研究将冠脉狭窄程度细化为4类：轻度狭窄（

1.3 统计方法

研究过程中的数据资料采用统计分析软件SPSS处理，计数资料选择χ2检验。

2 结果

2.1 128-SCTCA和CAG冠脉狭窄显示对比

80例患者行128-SCTCA后，有2例因心率不齐而不成功，有14例患者冠脉重度狭窄或者闭塞。14例患者行CAG检查70支冠状动脉中，无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞等不同情况的冠状动脉支数分别为32、9、8、17、4支。和CAG显示结果相比，128-SCTCA假阳性2支，诊断偏高有3支，没有出现阴性病例。见表1。

2.2 128-SCTCA诊断价值分析

从表1可以看出，128-SCTCA相比于传统CAG检查而言，其对于冠脉狭窄程度的诊断相差无几。通过统计分析，128-SCTCA诊断冠脉狭窄的敏感性为95.2%，特异性为90.13%，阳性预测值为92. 46%，阴性预测值为94.3%及准确率为96. 12%。通过使用SPSS统计分析，随着冠脉狭窄程度的提高，敏感性及特异性等均有明显增加。

3 讨论

随着多层螺旋CT（MSCT）不断的高速发展，128-SCTCA顺应而生，扫描速度也迅速加快，达到了0.30 s/圈。单扇区的时间分辨率也得到了很大程度地提高，使得即使在心率很高的情况下，仍然可以及时地将心血管的运动冻结。这种技术上的突破，使得检查中心血管的成功率以及获取的图像质量均得到了很大程度的改善。本研究中，80例患者中有78例患者成功完成128-SCTCA检查，并获得了非常好的图像质量效果，从图像中可以较为清楚看到冠脉情况，其任意R-R间期图像重组可以很好的满足临床诊断需求。

有效地区分钙化斑块与非钙化斑块，这对于冠心病的临床治疗以及前期预防均有重要意义。通常情况下，在应用多层螺旋CT检查斑块时，最主要是测量斑块密度，以此为基础对斑块稳定性进行判断。128-SCTCA有良好的时空分辨率以及图像信噪比，可以快速地区分清楚不同斑块的成分及形态。特别是在易损软斑块早期检查中，128-SCTCA更有其独特的优势。有权威机构研究发现，软斑块具有不稳定性，在其存在的过程中常常会由于脱落或者破裂等而成为冠状动脉栓塞，进而导致急性冠脉综合征。由此可见，软斑块的对患者的危害较大。因此，在前期，应尽早通过辅助检查准确发现软斑块，并进行针对性的检查，以减少软斑块破裂的情况发生，降低冠心病发生几率。

一般来讲，128-SCTCA在冠脉病变的诊断过程中也存在缺陷。如患者自身的较多外在因素会影响到冠脉成像的效果，进而会导致诊断出现失误。外在因素如心率过快、重度心率不齐等。但是，128层CT 冠脉成像相比于常规CT而言，既能够较为准确地检查出冠心病，而且与传统CAG相比，其属于无创成像方式，患者在检查过程中痛苦较少。另外，128-SCTCA区分高危斑块的能力也很大程度上优于CAG，是临床上诊断冠心病价值较高的辅助检查手段。

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（收稿日期：2013-02-20）