腹腔镜下卵巢囊肿切除术的护理
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【摘 要】目的：探讨腹腔镜下卵巢囊肿切除术的护理体会。方法：通过对26例腹腔镜下卵巢囊肿切除术，术前重视心理护理及术前准备，术后采取有效的预防及护理干预。结果：本组26例患者手术顺利，术后恢复良好，均痊愈出院。结论：充分的术前准备及术后细致的观察护理是防止并发症的发生及术后恢复快速康复的重要保证。
引言
卵巢囊肿是妇科常见病，各年龄均可患病，但以20-50岁最多见。随着腹腔镜的改进和广泛运用，因腹腔镜手术无需进行传统卵巢囊肿切开剖腹手术，具有创伤小，痛苦少，瘢痕小，并发症少，术后恢复快等优点[1]，被越来越多的患者所接受。现将我院收治的26例腹腔镜下卵巢囊肿切除术的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者26例，年龄26-45岁，平均年龄35.5岁。术前诊断根据病史、妇科检查、B超、CT检查、肿物直径5-10cm，均为单例，囊壁光滑。提示无粘连及恶变，且符合卵巢囊肿腹腔镜治疗的适应症，无手术禁忌症。术后1-2天下床活动，无并发症发生，5-7天痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，因患者及家属对其缺乏了解，担心手术能否成功以及手术费用导致情绪紧张，焦虑和恐惧心理。护理人员应了解患者的思想动态，认真倾听患者感受，向患者及其家属介绍腹腔镜技术的优点及临床疗效；同时与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，使他们对将要进行的手术充满信心[2]。
2.1.2 完善术前检查 包括检查血液、心、肺、肾、B超、血糖、心电图等，基本排除卵巢恶性肿瘤。
2.1.3 皮肤阴道准备 术前1日洗澡、备皮，其范围为会阴及腹部，上起肋下缘连线两侧至双侧大腿1/3的皮肤，脐窝部用络合碘棉球擦拭3-5min，去除污垢。手术前3天每日一次，及手术当日，用碘伏进行阴道擦洗。
2.1.4 胃肠道准备 术前晚清洁灌肠，术晨以温肥皂水灌肠1次，有利于腹下进行手术。为减少肠腔积气，嘱患者术前忌食如牛奶、豆浆等易产生气体的食物，应进清淡易消化的食物。术前禁食12小时，禁水6小时。目的是防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息，或吸入性肺炎，并防止胃肠胀气而影响术野的显露[3]。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 患者回病房后，6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。密切观察生命体征的变化，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，有特殊情况者每30min观察一次，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，6小时清醒后，取半卧位，并定时翻身、活动四肢，按摩患者的腰部和腿部，以促进血液循环，利于呼吸和胃肠功能的恢复，防止压疮发生和深静脉血栓形成。24小时内伤口疼痛者，可采用舒适或遵医嘱给予镇痛药物来缓解疼痛，并做好解释工作。
2.2.2 引流管的护理 保持各种管道通畅，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞，密切观察腹腔引流液及尿液的颜色、性质及量，及时记录，防止逆行感染。同时做好会的护理，保持外阴的清洁。
2.2.3 饮食的护理 术后8小时无腹胀者可给予流食，禁食牛奶、糖、豆制品类食物，防止术后肠胀气，排气后给予半流食，少量多餐，术后2天肠道蠕动恢复后可视情况给予；软食或普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，以促进机体康复。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃含粗纤维的蔬菜、水果，保持大便通畅。
2.2.4 并发症的预防及护理 （1）穿刺点出血：及时更换敷料，注意腹部体征有无腹胀、腹痛、移动性浊音，及时通知主管医师，少量渗血可加压包扎，血肿较大时应行血肿清除并结扎出血点。（2）腹胀：术中使用CO?使肠蠕动减弱；一般不需处理，如腹胀明显及48小时仍未排气给予肛管排气，也可肌注新斯的明0.5毫克促进肠蠕动。（3）皮下气肿：应密切观察患者的呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等。轻度一般无需特殊处理，如出现呼吸增快、咳嗽、胸痛时，给予低流量间断吸氧，半卧位等。（4）肩背酸痛或不适：为腹腔镜术后常见的并发症，可能是由于术中二氧化碳气体残留，积聚膈下刺激隔神经反射所致。术后对腹壁轻微加压，将气体排出。肩痛时，患者可膝胸卧位，气体上升，向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激。术后定时监测体温、脉搏、呼吸、血压情况，倾听患者主诉。（5）高碳酸血症：术后吸氧、查电解质、血气分析，必要时纠正酸中毒。
2.2.5 出院指导及健康宣教 指导患者注意个人卫生，保持腹部伤口清洁干燥，勤换内衣裤；注意休息，劳逸结合，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。术后4周内禁止性生活，2个月禁洗盆浴，6个月内避免重体力劳动，保持大便通畅，定期复查，有腹痛不适及时就诊。
3 体会
腹腔镜下卵巢囊肿切除术是治疗卵巢囊肿的极具应用前景的微创妇科新技术，因此要求护理人员必需努力学习新业务，新技术，尽快掌握护理规程，增加责任心，加强围手术期护理[4]。术前做好心理护理及术前准备 ， 术后密切观察患者的病情变化及采取有效的预防及护理措施是手术成功及患者 快速康复的关键。
参考文献：
[1] 梁玉林、柳先明，腹腔镜在卵巢囊肿治疗中的应用[J].中国医药导报，2009，6（10）：247.
[2] 解木军，腹腔镜阑尾切除术的护理体会[J].河南外科学杂志，2012，18，（11）：136，137.
[3] 赵庆萍，腹腔镜治疗在卵巢囊肿围手术期护理体会。中国中医药资讯，2012，2，4（2）：346.
[4] 刘小锦. 吴千苗.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，20（3）：096.