奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗脑梗死疗效评价

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[摘要] 目的 观察奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗脑梗死疗效。方法 将纳入148例患者随机分为观察组和对照组各74例。两组常规基础性治疗相同。观察组采用奥扎格雷钠注射液+依达拉奉治疗;对照组采用依达拉奉治疗。结果 观察组总有效率为91.9%,与对照组总有效率75.7%比较,差异有显著性(P

[关键词] 奥扎格雷钠;依达拉奉;脑梗死;疗效

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-47-02

脑梗死是指多种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。脑梗死是神经内科常见病、多发病,其特点是病死率、致残率、复发率都很高,是目前威胁人类健康的严重疾病之一。自2007年11月以来,笔者采用奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死74例,取得较为满意的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2007年11月～2009年1月我院神经内科病区住院患者148例。纳入标准:①符合中华医学会全国脑血管病学术会议制定的“脑血管病”诊断标准[1];②头颅CT或MRI证实有脑梗死;③年龄在40岁以上,75岁以下;④患者和家属对治疗知情同意。纳入病例148例,按患者就诊顺序病例对照研究,观察组74例,男43例,女31例,年龄40～75岁,平均64.34岁;合并有高血压病史56例,糖尿病史25例,冠心病14例,高血脂48例;脑梗死位于基底节区43例,额叶12例,颞叶8例,脑室旁11例,梗死面积直径(3.1±1.4)cm。对照组74例,男46例,女28例,年龄41～75岁,平均62.79岁;合并有高血压病史58例,糖尿病史23例,冠心病15例,高血脂44例;脑梗死位于基底节区46例,额叶11例,颞叶10例,脑室旁7例,梗死面积直径(3.0±1.3)cm。两组之间年龄、性别、梗死位置及治疗前神经功能缺损程度无明显差别(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

两组常规基础性治疗相同,主要包括要求患者绝对卧床休息,调整血压,控制血糖,改善脑循环,控制脑水肿,保护脑细胞及其他对症处置。观察组在常规基础性治疗的基础上给予依达拉奉30mg(10mg/支)加入0.9%氯化钠溶液100mL静点,每日2次,连续应用14d;同时予以奥扎格雷钠注射液80mg加入0.9%氯化钠溶液100mL静点,每日2次,连续应用14d。对照组在常规基础性治疗的基础上给予依达拉奉30mg(10mg/支)加入0.9%氯化钠溶液100mL静点,每日2次,连续应用14d。

1.3疗效评估标准

符合1995年全国脑血管病学术会议制定的“脑血管病”临床疗效标准[1]:基本痊愈:病残程度0级;显效:神经功能缺损评分减分21分以上,且病残程度为1～3级;有效:神经功能缺损评分减分8～20分;无效:神经功能缺损评分减分

1.4主要观察标准

治疗前两组采用神经功能缺损量表(CSS量表)和Fugl- Meyer运动功能评价法(FMA)[2]予以神经功能缺损和肢体运动功能评分,疗程结束后按同一标准再次评分。

1.5安全性评估

全部病例治疗前和治疗后进行血常规、尿常规、肝肾功能检查。并观察两组患者治疗期间的不良反应和副作用。

1.6统计学分析

采用SPSS12.0软件完成统计学处理;组间计量资料差异性测定采用单因素方差分析和t检验,计数资料性测定采用χ2检验。

2结果

2.1两组治疗前后神经功能缺损程度评分和FMA评分比较

见表1。

2.2两组患者临床疗效比较

见表2。

2.3不良事件和副反应

两组治疗期间及疗程后均未出现明显不良反应和副作用。

3讨论

脑梗死病灶是由缺血中心区及周围的缺血半暗带组成,缺血中心区神经细胞膜离子泵和细胞能量代谢衰竭,脑组织发生不可逆性损害;缺血半暗带局部脑组织存在大动脉残留血流和(或)侧支循环,脑缺血程度相对较轻,仅表现为功能缺损,具有可逆性。缺血中心区和缺血半暗带是一个动态的病理生理过程,随着缺血程度的加重和时间的延长,中心坏死区逐渐扩大,缺血半暗带逐渐缩小,细胞会发生迟发性死亡。半暗带区的细胞死亡导致兴奋性氨基酸释放、氧自由基产生、神经细胞钙内流等一系列反应,这是脑缺血后功能障碍的主要原因之一[3]。严重的脑组织缺血,可引起电压依赖性Ca2+通道开放,导致细胞内Ca2+超载,触发花生四烯酸代谢反应及氧化酶系统,进而产生大量氧自由基,导致脑细胞损伤,并可合成白三烯,引发脑水肿,这是脑缺血再灌注中引发水肿和组织损伤的主要原因之一。依达拉奉是一种新型自由基清除剂,可以通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性,刺激前列环素生产,降低羟自由基的浓度。奥扎格雷钠注射液为血栓烷合酶抑制剂,能够阻碍前列环素H2生成血栓烷A2,使血栓形成过程受到抑制;同时可促进前列环素的产生,降低血小板聚集,缓解冠脉痉挛,进而起到改善局部血流量的作用,改善预后。两药联合应用治疗脑梗死疗效确切,改善临床症状明显。

[参考文献]

[1] 中华神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1995,29(6):379.

[2] 王德新. 神经病学[M]. 北京:人民军医出版社,2001:253.

[3] 王宇卉,邵福祥,夏春林,等. 大脑中动脉缺血/再灌注模型中Caspase-3的表达[J]. 临床神经病学杂志,2003,16(4):214.

(收稿日期:2009-11-25)