急诊内镜注射治疗贲门黏膜撕裂病人的护理

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[摘要] 目的：探讨急诊内镜下注射硬化剂治疗贲门黏膜撕裂综合征病人的护理要点。方法：对25例病人急诊进行内镜注射治疗，加强术前、术中、术后护理及并发症的观察。结果：25例病人术后72 h出血停止，无再次出血，住院时间为1～2周。结论：加强护理可解除病人恐惧心理，并降低术后并发症的发生率。

[关键词] 贲门黏膜撕裂综合征；内镜下注射；护理

[中图分类号]R573 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-068-02

我院对25例贲门黏膜撕裂综合征病人采用内镜下注射硬化剂治疗，效果较好，现将护理要点报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

研究病人25例，均为我院住院病人。男性21例，女性4例； 26～50岁23例，60岁以上2例；23例病人发病前有过量饮酒、暴饮暴食诱因，1例因用力大便而引起，1例为恶性肿瘤化疗反应；20例病人以呕血为主，5例以便血为主，出血量均超过500 ml，1例病人出现失血性休克。24例病人在出血后2 h、1例在6 h内进行急诊胃镜检查，并行内镜下注射硬化剂治疗。

1.2 治疗方法

25例病人均在内科综合治疗同时，给予急诊胃镜检查。内镜确诊后，用注射针在裂伤周边及底部注射1%乙氧硬化醇，每条裂伤平均注射3～4个点，每点注射0.5～1.0 ml。

1.3 止血疗效判断

无呕血及黑便，大便颜色转黄，血压和心率无明显异常，尿量正常，即认为出血停止。以治疗后到确定出血停止为止血时间。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理病人多为年轻男性，因发病急，病人常出现两种截然不同的心理特点。一为种满不在乎型，认为自己病情很轻；一种为紧张恐惧型，多见于以呕血为主的病人。针对病人不同的心理特点，给予针对性的护理措施，指导病人既重视疾病又不惧怕疾病，以良好的心态主动配合治疗。经过术前耐心细致的心理护理，本组25例手术均在病人的积极配合下顺利完成。

2.1.2 一般护理本组病人均在急诊胃镜检查同时进行内镜下注射治疗，术前按上消化道出血护理常规，指导病人禁饮食，协助取侧卧位或头偏向一侧；清除口腔及咽部积血，保持呼吸道通畅，吸氧；绝对卧床休息，练习床上大小便；抽血查血型、交叉配血、备血及血常规、凝血三项等，做心电图；监测意识、生命体征及尿量变化，建立1～2条静脉通道，术前常规应用抑酸药物；病人口咽部做黏膜局部麻醉，取左侧卧位。

2.1.3 器械准备需要准备的有： ①内镜：选用工作通道为2.8 mm或 3.7 mm的前视内镜。② 内镜注射针：选用5 F（1.65 mm）或 7 F（2.31 mm）塑料注射针，注射针的外径应至少小于内镜工作通道1.2 mm，以便于在注射过程中同时可以吸引。注射针头外径0.5 mm，长度应小于7 mm，以防发生穿孔，针尖的斜坡面（马蹄面）应小。注射针管选用1 ml或2 ml注射器。③1%乙氧硬化醇。④吸引器：备2~3台性能优良的吸引器，分别用于连接内镜及确保病人呼吸道通畅的口咽吸引。 ⑤其他准备：装有硬化剂的注射器和备好的注射针分别置放于工作台上备用，另备数支20 ml注射器，蒸馏水及稀释的去甲肾上腺素（8 mg/100 ml）。

2.2 术中护理

2.2.1 病情观察密切观察病人意识及生命体征的变化；恶心时嘱病人深呼吸；保持呼吸道通畅，吸引器处于功能位，以防窒息；观察皮肤指甲及肢端色泽和温度的变化。

2.2.2 术中配合注意以下几点： ①从活检管道插入注射针，注射针伸出内镜前端约3 cm左右，伸出过长可使操作失控，伸出过短可使刺入部位发生裂伤。②注射针头刺入出血灶应保持45°角，刺入深度一般是3～5 mm，以免引起溃疡、穿孔及坏死。③沿撕裂黏膜的边缘逐点注射，出血点及血管残端应直接注射。每条裂伤平均注射3～4个点，每点注射0.5～1.0 ml，总量不超过5 ml。注意不可环食管一周注射，以免造成瘢痕狭窄[2]。

2.3 术后护理

2.3.1 卧床休息安排病人在安静、光线柔和的病房以减少对病人的刺激，为其创造一个良好的环境，不但能给病人带来安全感，而且可减少出血。术后24～48 h卧床休息，用便器床上大小便，每2小时协助翻身一次，翻身动作应轻柔； 48 h后可床边活动，注意限制活动量；出血停止可散步、做轻体力劳动，根据病情逐渐增加活动量。

2.3.2 避免腹内压增高术后注意避免剧烈呕吐和用力咳嗽，保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，防止大便时过于用力，增加腹内压。

2.3.3 饮食护理术后禁饮食24～48 h，无活动性出血可进冷流质，逐渐进流质及半流质饮食。嘱病人加强营养,以含高维生素、适量蛋白和脂肪的清淡饮食为主,少量多餐,逐渐加大进食量。恢复阶段,虽然出血已止,但仍应避免粗糙刺激性饮食。出院时指导病人养成健康的生活习惯，不暴饮暴食，不过量饮酒，进食速度不宜过快，养成细嚼慢咽的习惯，防止再发。

2.3.4 病情观察观察有无恶心呕吐，大便的次数、颜色、量和性质变化，监测血压和尿量。

2.3.5 并发症的观察护理主要有以下并发症：①溃疡、坏死和穿孔：发生率很低。预防的关键是严格掌握注射的角度、注射深度及药物剂量浓度，医护配合默契熟练。②再出血：多发生于首次内镜治疗后的前几天。预防的关键是细致耐心的护理，严格控制饮食，严防可使腹内压增高的动作。③其他：如胸骨后疼痛、食管胃壁内血肿及瘢痕狭窄等。

本组25例由于医护人员内镜技术过硬，护理配合熟练，并进行了严密的观察和护理，除发生不同程度的胸痛后自行缓解外，无其他并发症发生。

3 小结

内镜下治疗较常规药物治疗止血时间短、术后再出血率小，已成为贲门黏膜撕裂综合征治疗首选。而手术前后周到的护理，有利于解除病人恐惧心理，降低并发症的发生率，对保证其疗效有特别重要的意义。本组25例病人经过围手术期细致完善的护理，术后72 h出血停止，未出现明显并发症，1～2周后痊愈出院，获得了良好的治疗效果。由此可见，合理有效的护理是保证该手术成功不可缺少的重要环节。

[参考文献]

[1]刘文天，王帮茂，吕宗舜，等. Mallory-Weiss综合征引起消化道出血的内镜下观察和治疗[J].中华消化内镜杂志,2004,21(5):348-349.

[2]梅长林，李兆申，朱.内科学教程[M].北京：人民卫生出版社，2003.532-534.

(收稿日期：2007-07-25)