风心病合并左房黏液瘤1例分析

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【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 25 -01

【关键词】风心病;左房黏液瘤;声嘶

心脏黏液瘤是最常见的心内原发性良性肿瘤,占良性肿瘤的95%以上[1]。风心病合并左房黏液瘤,临床上比较少见。

1 病例资料

患者,辛艳玲,女,54岁,农民。于2004年3月10日到巴彦淖尔市医院内科就医。主诉:心悸、气急,快走和劳累后加重10年。既往史:患者曾于1990年3月因心悸去内蒙附属医院就诊。未做特殊检查,未明确诊断。于1990年10月出现声音嘶哑,曾用药治疗,但至今无好转,无风湿性关节炎病史。查体:T:36.5℃,BP:115/80MMHG,五官正常,可见二尖瓣面容,两肺呼吸音正常,心界向两侧扩大,心律不齐,闻及房颤,心尖区闻及双期杂音。腹部正常,双下肢无浮肿。辅助检查:化验:血常规正常,抗“0”≤1:15,血沉10MM/第一小时。胸片:两肺充血,心脏向两侧明显增大,以左心室为主。心影中可见双心房阴影,肺动脉段及左心耳段皆突出,主动脉球缩小。食管通钡左心房段有明显压迹及后移。

心脏彩超:左房内径明显增大(LAD=47MM),于左房腔内可见3.8×1.8cm强回声团,有系蒂连于房间隔,随心脏波动而运动,舒张期进入二尖瓣,收缩期返回左房。右室腔径大小正常,肺动脉增宽(MAP=38MM)。二尖瓣前后叶瓣增厚,瓣叶间融合,回声增强,D期瓣叶开放受限,收缩期闭合不合拢。M超:可见二尖瓣前后叶,呈同向运动,前后运动曲线呈“城垛”样改变,瓣下腱索略增粗,回声稍增强。主动脉瓣增厚回声增强,心包腔内可见宽约1.1cm液性暗区。

根据病史、体查和心脏彩超,临床诊断为:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,关闭不全,合并左房黏液瘤,房颤。诊断明确后向其家属交待病情,并嘱其不要劳累和剧烈运动,尽快到北京阜外医院手术治疗。

2 讨 论

心脏黏液瘤的临床表现缺乏特异性。临床上常误诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄,约占80%。本例患者于门诊接诊时可疑风心病,经超声诊断为心脏黏液瘤,M超证实有风湿性心脏病二尖瓣狭窄并存。阜外医院做左房黏液瘤摘除手术与超声诊断一致。在上海市心血管病研究所姜楞等报道18例心房黏液瘤中,16例左房黏液瘤(其中1例合并风湿性二尖瓣狭窄)[2];患者出现声音嘶哑,是因扩大的肺动脉把左侧喉返神经,压迫在主动脉或主动脉韧带上造成左侧喉返神经麻痹所致。这种并发症的发病率仅占0.6～0.9%[3]。

虽然黏液瘤在组织学上属良性肿瘤,但生长在心腔,于心脏房室间往返运动影响房室瓣的开闭,引起瓣叶损伤及腱索断裂,导致房室瓣狭窄或关闭不全,房室瓣口一时性完全堵塞可导致病人猝死。所以早期发现和诊断本病至关重要,为防止发生体循环或肺循环栓塞和心腔血流阻塞,手术是唯一的治疗方法。

【参考文献】

[1] 刘柳华,克泽民.心脏黏液瘤9例超声诊断[J].中国航天医药杂志,2004,6(1):70-71.

[2] 姜楞,等.心房黏液瘤的诊断[J].中华心血管病杂志,1983,11(2):120.

[3] 高浴主编.心血管疾病[M].湖北:湖北人民出版社,1980:399.