院前急救动脉栓塞2例

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文章编号：1009-5519（2007）09-1370-01 中图分类号：R5 文献标识码：B

1病例介绍

例1：患者，男，50岁。因左下肢活动障碍伴疼痛30分钟呼120急救。于30分钟前站立状态突发左下肢活动障碍伴疼痛，活动时疼痛加重。既往史：冠心病、房颤病史7年。查体：T 36.5 ℃， P 84 次/分，R 24 次/分，BP 105/60 mmHg，神清，双肺呼吸音清，无干湿音，心率120次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，左下肢皮肤苍白，触痛明显，左侧股动脉搏动消失，左下肢肌力Ⅳ级，感觉轻度减退，余肢体正常。心电图示快速房颤。初步诊断：左髂动脉栓塞。现场予罂粟碱60 静脉滴入。入院后血管彩超证实为左髂动脉完全栓塞，2小时后行Fogarty导管取栓术成功，10日后痊愈出院。

例2：患者，男，69岁。因双下肢麻木伴腰痛90分钟呼120急救。于90分钟前平卧状态下突发双下肢麻木，但活动尚可，伴腰部胀痛，症状呈持续性，无发热，无尿便障碍。既往史：房颤病史5年。查体：T 36.4 ℃，P 88 次/分，R 18次/分，BP 140/90 mmHg。神清，无面瘫，双肺呼吸音清，无干湿音，心率120次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，脐以下腹主动脉搏动明显减弱，双侧股动脉可扪及微弱搏动，腰椎无压痛，双下肢皮肤苍白，轻度触痛，肌力Ⅴ级，感觉减退。心电图示快速房颤。初步诊断：腹主动脉骑跨栓塞？现场予罂粟碱60 静脉滴入。入院后血管彩超证实为腹主动脉瘤样扩张、腹主动脉不完全骑跨栓塞，栓塞部位尚可见0.7 cm彩色血流。入院后2小时患者合并左心衰，起病8小时后转诊至医院，因病情复杂，一般状态差未能

手术，行保守治疗，于次日死亡。

2讨论

急性动脉栓塞是指栓子自心脏或近心端大动脉壁脱落，被血流冲向远侧，停留在直径小于栓子的动脉内，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏死的一种病理过程。此病起病急，发展快，若不及时治疗可导致患者终生残疾，甚至危及生命。动脉栓塞的栓子绝大多数来源于心脏，约80％的患者伴有心房纤颤。动脉硬化斑块脱落可成为动脉栓塞的原因，但较少见。医源性因素如有创性血管检查和介入治疗的导管或导丝的折断也可成为栓子[1]。

动脉栓塞的症状常具有特征性的“5P”征：疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉（pulseless）、感觉异常（paresthesia）和运动障碍（paralysis）。大多数患者的主要症状是剧烈疼痛，部分患者可仅感酸痛，个别患者无疼痛感觉，患肢活动时疼痛常加剧。肢体皮温下降，远端可达3～5℃。患肢远端呈袜套型感觉丧失区，近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，其肌力减弱，甚至麻痹。少数患者发病后首先出现的症状就是患肢麻木。栓塞以下动脉搏动消失或减弱，如栓塞不完全，仍有部分血流通过动脉，远端可触及微弱的动脉搏动。栓塞近端动脉可出现水冲脉，当动脉痉挛严重或形成继发血栓时，栓塞近端搏动也可减弱。

2例病例特点：（1）中老年发病，既往均有多年慢性房颤病史。（2）起病急骤，早期即出现比较典型的“5P”临床症状和相应体征。（3）院前即高度疑诊动脉栓塞，后经血管彩超证实。（4）愈后程度与手术的时机密切相关。例1起病2小时后行急诊手术，未遗留任何肢体功能障碍。例2尽管早期确诊，但由于多种原因未能及时手术治疗，患者最终死亡。

急性动脉栓塞的院前处理包括：对潜在威胁肢体的紧急情况予以确认，勿抬高、冷冻或加温患肢[2]。保持患肢低于心脏水平，药物可以选用扩血管药物。其它如抗凝、溶栓治疗并不适宜院前。其最佳治疗为Fogarty导管取栓术，除非肢体已经坏死或无法耐受手术，应尽早手术取出栓子。导管取栓术的最佳时机在发病8小时以内，其肢体获救率可达70%[3]。但临床上部分患者得不到早期诊断，不少病例在起病8小时以上方能确诊。此类患者由于部分血栓机化，使得取栓困难，成功率较低。近年随着血管介入治疗及抗凝溶栓药物的飞速发展，很多文献报道72小时以内甚至1周以内的患者经球囊导管取栓术及抗凝治疗取得了较好疗效，不过依然是时间越短患者获益越大。

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