米非司酮、米索前列醇与利多卡因在绝经后妇女取器术前用药的效果比较

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇米非司酮、米索前列醇与利多卡因在绝经后妇女取器术前用药的效果比较范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇和利多卡因两种用药方案用于绝经后妇女宫内节育器（intrauterine device，IUD）取出术的术前效果比较。 方法 将122例自愿要求取出宫内节育器（简称取器）的绝经后妇女随机分为A、B两组，于术前分别给予米非司酮配伍米索前列醇和利多卡因，观察手术对象宫颈软化、扩张程度等指标，评价两种用药方案的效果。 结果 米非司酮配伍米索前列醇组对象的宫颈软化程度最好，均顺利取器，手术时间短，出血少；利多卡因组次之，部分取器困难，宫口扩张不好、手术时间长、出血量较多，两组成功率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取器，可提高手术成功率，减轻手术痛苦，且安全、有效、副反应少，可作为绝经后妇女取器的术前首选用药。

[关键词] 绝经后妇女；取器术；米非司酮配伍米索前列醇；利多卡因

[中图分类号] R713.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（c）—0023—02

绝经后妇女因卵巢功能衰退、子宫及阴道壁萎缩、宫颈缺乏弹性，在取出宫内节育器（IUD）时有一定的难度，甚至失败。为探讨米非司酮配伍米索前列醇和利多卡因两种用药方案用于绝经后妇女宫内节育器取出术术前的效果，笔者将绝经后取器妇女随机分为两组，对比观察用药后宫颈软化、扩张程度，取器的情况，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2006年9月～2011年8月来本站自愿要求取出宫内节育器的绝经后妇女122例，随机分为A、B两组，每组61例，平均年龄均为（50±5）岁，IUD放置时间均为（20±5）年，于绝经后1～5年内取出IUD，两组对象的基本情况差异无统计学意义。IUD为金属圆形单环或宫型环，对象术前均行妇科、B超检查确定IUD位置，排除盆腔占位性病变及子宫病变，并作血常规、出凝血时间、血小板计数、尿和白带常规等检查，均正常，无手术和使用米非司酮、米索前列醇、利多卡因的禁忌证。

1.2 方法

A组为米非司酮配伍米索前列醇组：术前3 d起早、晚各口服米非司酮片25 mg，2次用药时间间隔12 h，服药前后空腹2 h，总量150 mg，手术当日术前3 h口服米索前列醇600 μg；B组为利多卡因组：在术前用2%利多卡因5 mL，分别于宫颈3、6、9、12点处抽无回血后注入，3～5 min后开始手术。手术由有经验的妇产科主治医师及计划生育主治医师操作。

1.3 观察内容

（1）宫口大小（mm）：记录宫颈扩张器无阻力进入宫颈内口的最大直径，仅能进入探针记作1 mm。（2）手术时间（min）：为探针进入宫腔至IUD取出时间。（3）术中出血量（mL）：将取器时积留在阴道内的血液用注射器抽取读数。

1.4 效果判断标准

（1）宫颈扩张和松弛程度，显效：宫颈软化，宫口扩张，用4.5号扩宫棒扩张宫颈时无阻力，可自由出入宫颈内口，并可逐号增至6号，取环钩或取环器进入宫腔顺利，受术者无痛苦。有效：宫颈软化，用探针可无阻力自由进入宫颈内口，需从4号逐号慢慢增至5号。无效：宫颈软化不好，宫口不开，探针难以进入，受术者感疼痛，有、出汗等情况。

（2）取器成功情况，取器顺利：宫颈扩张无阻力，取环钩或取环器进入宫腔顺利取出IUD，受术者无明显疼痛。取器困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，钳夹牵拉甚至剪断抽丝取出。取器失败：未能取出IUD。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 宫颈松弛程度

A组对象用药后宫颈松弛效果好，宫颈口平均为（5.8±0.4） mm，50例宫颈松弛显效，11例有效，无宫颈未松弛的情况。B组对象用药后宫颈口平均为（5.5±0.6） mm，38例对象宫颈松弛显效，15例有效，8例宫颈未松弛，松弛无效。两组对象用药后宫颈松弛效果比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2 取器成功情况比较

A组61例对象均取器成功，取环时有5例因IUD嵌顿稍有困难。B组53例对象取器成功，取环时有15例因IUD嵌顿稍有困难，8例因宫颈萎缩无法扩张宫口失败，失败率达13.1%。两组对象取器效果比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。2.3 手术时间比较

A组对象手术时间为（7.5±2.0） min，B组对象手术时间为（16.0±1.0） min，两组比较差异有统计学意义（t = 11.033，P = 0.026）。

2.4 不良反应情况

手术过程中A组对象出血量（2.1±1.1） mL，B组对象出血量（3.8±0.9） mL，A组对象术中出血量明显少于B组，差异有统计学意义（t = 9.014，P = 0.035）。另外，A组中有5例有轻度恶心呕吐、下腹胀痛，B组无恶心呕吐发生。

3 讨论

放置IUD是一种安全、有效、简便、经济、育龄妇女容易接受的避孕节育方法，许多绝经后的妇女不知道及时取器的优点，认为只要没有并发症就可以不取，故在绝经后常常未及时取器。绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平低下，导致子宫萎缩，阴道、宫颈上皮退变[1]，随着绝经时间的延长，这种变化更加明显，而IUD的大小不变，这样既容易引起IUD取出困难和嵌顿，另外绝经后宫颈萎缩、变硬，宫口紧，在操作中发现有的绝经妇女子宫严重萎缩，阴道穹隆部分完全消失，钳夹宫颈相当困难，给医师在取器手术时带来一定的困难，容易发生子宫及宫颈损伤等并发症，绝经后取器困难比例（34.11%）远比例远比绝经者（16.9%）高[2]，计生部门要加强宣传，建议绝经妇女在绝经后1年内到当地计生站及时取出宫内节育器。

米非司酮为孕激素拮抗剂，它除了在药物流产中通过抑制前列腺素（PG）代谢，增加蜕膜PG浓度，还可以降低子宫颈胶原纤维，具有良好的软化宫颈的作用。米索前列醇属于前列腺素E1（PGE1）的类似物，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解[3]，术前服用有较好的软化宫颈、扩张宫口的作用[4]，它还可以兴奋子宫平滑肌，增强子宫平滑肌张力，促进胶原纤维降解，收缩子宫，故在术中还可以起到止血的作用[5]。应用米非司酮后再使用米索前列醇，使宫颈扩张、软化作用加强，两者合用安全、有效。利多卡因是一种作用较强的局部物，吸收快，扩散强，3～5 min后即可手术[6—7]。它能使子宫颈局部肌肉松弛，缩短手术时间，提高手术成功率，但由于没有收缩子宫的作用，故术中出血较多，而且，由于绝经后的妇女宫颈较硬，在注射利多卡因时注药相当困难，取器效果也没有米非司酮配伍米索前列醇组好。

综上所述，对于绝经妇女，取器前采用米非司酮配伍米索前列醇软化及扩张宫颈，取器成功率高，可减轻受术者取器时的痛苦。所以应该加强计划生育宣教工作，使用好计生部门数字计生平台，村级计生干部，通过平台反馈育龄妇女信息，了解本村育龄妇女的情况，及时让绝经后的妇女在绝经后半年至1年内及时取出宫内节育器。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008.

[2] 王世暄，鑫. 计划生育技术[M]. 上海：上海科学技术出版，1997：113—153.

[3] 莫兰芳，崔阶. 米索前列醇在早期人工流产术中的应用[J]. 中国实用妇产科与产科杂志，1995，4：230.

[4] 陈素文，南秀牌，吴明辉，等. 米索前列醇、凯扶兰与安定联合用人工流产镇痛的观察[J]. 中国计划生育学杂志，2002，7（81）：403.

[5] 王爱菊，祁连芳，贺文咏. 四种扩宫止痛用药方法的临床观察[J]. 中国计划生育学杂志，2002，7（81）：401.

[6] 曾静影. 利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察[J]. 实用妇产科杂志，1991，7（4）：210.

[7] 王春波.不同剂量米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女宫内节育器取出术中的应用[J]. 当代医学，2010，16（18）：143.

（收稿日期：2012—07—25 本文编辑：林利利）