宫外孕的预防和治疗

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专家介绍

刘艳

北京红十字医院 妇科专家

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怀孕期间,对准妈妈来说意味着风险增加。随着近年来环境的恶化、工作压力加大，孕妇宫外孕、重度妊娠高血压综合征等患病率都有上升。

怎么知道我是宫外孕

Q：我有一个朋友宫外孕，大出血，身体现在很虚弱。我也准备要小孩了，看到这种情形，感觉很害怕，请问宫外孕到底是怎么一回事？怎样才能知道自己是宫外孕？

A：宫外孕的正规说法是异位妊娠，是受精卵在子宫腔以外的地方着床，根据部位可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈管妊娠、腹腔妊娠等，因95%以上发生在输卵管内，故习惯上称宫外孕。因为妊娠着床部位狭窄、壁薄，受精卵不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育，使胚胎容易穿过壁管，破坏血管造成大出血。

宫外孕是妇科疾病中最常见的急腹症之一，可表现为急性下腹锐痛或慢性下腹隐痛，这与异位妊娠部位及妊娠结局（腹腔内流产、停止发育或管壁破裂等）有关。育龄妇女应警惕以下宫外孕的表现，如及时诊断和积极抢救可挽救生命。

停经或阴道不规则流血：多数病人在发病前有短暂的停经史，一般在6周左右。如阴道有点滴状、深褐色、少于月经量的出血，很可能是因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜而使内膜剥离，或输卵管出血经子宫腔流到阴道外所致。有的妇女会因发病较早而将此次出血当作月经，并误认为自己无停经史。

下腹剧痛或坠痛：95%的输卵管妊娠破裂时会在下腹一侧突然出现撕裂样或阵发性疼痛，并可能伴随恶心呕吐的症状。当盆腔内积液（血）多时，会出现下坠或排大便感。如果腹痛并且阴道出血，常表明胚胎受损。腹痛但无阴道出血的，可能有胚胎继续存活或腹腔妊娠。

晕厥休克：腹腔内急性出血和剧烈疼痛会引起头晕、脸色苍白、脉搏细弱、血压下降、出冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等危急的现象。

如出现上述症状，应避免活动、平躺，并由家人及时护送到医院治疗，以免耽误抢救时机。这种情况通常要施行急诊剖腹探查手术。

附件炎容易导致宫外孕吗

Q：听说宫外孕很难预防，我婚检的时候检查出患了附件炎，是不是容易宫外孕？还有哪些病可能导致宫外孕呢？

A：如果您有以下情况，停经后应高度警惕宫外孕发生可能，尽可能早检查早发现，以避免出现大出血、休克，危及生命。

(1)患附件炎、急慢盆腔炎病史的妇女，常表现为下腹部隐痛；

(2)患子宫内膜异位症的妇女，比如患巧囊、子宫腺肌症，一般表现为痛经，可能也有痛；

(3)宫内放避孕器的妇女，建议从未生育的妇女最好不用避孕器避孕，以免宫外孕影响以后生育；

(4)有输卵管手术史的妇女，如输卵管通液或造影；

(5)有宫内操作史的妇女，如人流或取放环等节育术会增加感染机会而导致宫外孕；

(6)因有炎症或输卵管不通畅而导致不孕的患者。

哪种治疗宫外孕的方法效果好一点

Q：我被检查出宫外孕，心里很着急，想问一下该用什么方法来治疗？哪种治疗的效果好一点儿？

A：通过间隔性对血液里绒毛膜促性腺激素(简称血HCG)的测定值的比值，能够判断是否是宫外孕，比值小于66%可能是宫外孕。

这种血HCG检查和B超是目前普遍运用的两种检查方式。

异位妊娠的治疗方法较以往有了更多选择，保守性的手术和药物治疗是异位妊娠治疗的重大进展，它给渴望生育者带来了希望。具体的治疗方案可根据患者对生育的要求、停经时间，血HCG值和B超所见包块大小来综合考虑。

如临床症状较轻，B超提示包块较小，血HCG浓度较低的患者可选择药物治疗。药物主要是用于杀胚胎，如小剂量甲氨喋呤、5－氟尿嘧啶、米非司酮、米索前列醇、开花粉、20%氯化钾等，给药途径较多，可用口服、静脉注射、肌肉治疗，以及B超指导下胚胎内注射或腹腔镜下胚胎内注射等方式。如果配合中药治疗，效果相对更好。

手术分为保守性手术和根治性手术。保守性手术只清除妊娠产物但保留输卵管。保守型手术的缺点是有治疗失败而再次手术的可能，且再次宫外孕可能性较大。根治性手术，是将患侧输卵管切除，即传统的输卵管切除术。根治的缺点是虽然安全可靠，但它减少了宫内妊娠的机会，不适合渴望生育的年轻妇女采用。现在腹腔镜应用广泛，它既可用于诊断，也可用于治疗，且无论保守性还是根治性手术都可在腹腔镜下进行，有恢复时间短、损伤小等优点。

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