脑卒中后癫痫的临床特征及其预后分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇脑卒中后癫痫的临床特征及其预后分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 探讨脑卒中后继发癫痫的临床特征及其预后。方法 对脑卒中后继发癫痫76例患者的发生率、发作时间、发作类型、与卒中类型及病灶部位的关系与预后等临床特征进行总结分析,同时随机抽取同期住院无癫痫发作的70例脑卒中患者(对照组),观察两组的临床疗效和神经功能缺损(NFD)评分变化。结果 ①脑卒中后癫痫发生率11.1%(76/682),其中早发性癫痫59.2%(45/76),迟发性癫痫40.8%(31/76);②皮层病灶继发癫痫60.5%(46/76),皮层下病灶继发癫痫39.5%(30/76),两者比较差异有统计学意义(P

【关键词】 脑卒中;癫痫;临床特征;预后

Clinical features and prognosis analysis of epilepsy patients after cerebral stroke seizure

HUANG Wen-sheng.Deptarment of Neurology,Guangxi Bobai People’s Hospital,Bobai 537600,China

【Abstract】 Objective To explore the clinical features and prognosis of epilepsy following cerebral stroke seizure.Methods The clinical features of 76 patients with epilepsy following cerebral stroke seizure were analyzed in their incidence, seizure time,types,stroke types and location.70 patients with cerebral stroke(without epilepsy) were selected randomly as control group.The therapeutic effect and neural function defects(NFD) scores of epilepsy group and control group were observed.Results ①Among 682 stroke patients, 76 cases developed epilepsy(11.1%,76/682).45 cases developed seizures in early stage(59.2%,45/76),and the others in late stage(40.8%,31/76).②46 cases of 76 cases with epilepsy suffered seizures which located in brain cortex(60.5%,46/76),the others were located in sub-cortex(39.5%,30/76).③40 cases presented with partial seizures(52.6%,14 cases in early stage and 26 in late stage).31 cases presented with generalized tonic-clonic seizures(GTS) and 5 cases suffered epileptic state(47.4%,26 cases in early stage and 10 cases in late stage).④The cases of epilepsy following hemorrhagic stroke accounted for 61.8%(47/76), the others following ischemic stroke(38.2%,29/76)(P

【Key words】 Cerebral stroke;Epilepsy;Clinical feature;Prognosis

脑卒中是危害人类健康的常见病、多发病,致残率、死亡率高,给社会、家庭和个人造成沉重的负担。脑卒中后常继发癫痫,随着CT及MRI等诊断技术的广泛应用,脑卒中与癫痫的关系日益受到重视。为了探讨卒中后癫痫的临床特征、治疗措施及预后,本文对首次脑卒中后继发癫痫76例临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例为本院2005年1月至2009年6月收治的临床资料比较齐全的682例脑卒中患者,均符合脑卒中诊断[1]标准,并经头颅CT或MRI检查证实。脑卒中后继发癫痫[2]76例,男41例,女35例,年龄38~83岁,平均(63.5±2.5)岁;原发病:脑出血41例,脑梗死29例,蛛网膜下腔出血6例。该76例患者发病前均无癫痫病史。

1.2 方法 对脑卒中继发癫痫76例患者临床资料中癫痫发生率、发作时间、发作类型、与脑卒中类型及病灶部位的关系、治疗与预后等临床特征进行总结分析。随机抽取同期住院无癫痫发作的70例脑卒中患者(对照组),观察两组的临床疗效和神经功能缺损(NFD)评分变化。住院治疗1个月为1个疗程,疗程结束评定疗效和NFD。出院随访2年。NFD评分参照文献[3]标准,轻度:NFD≤10,中度:NFD10.1～20,重度:NFD≥20.1。疗效评定标准为计算减分率(治疗前后神经功能缺乏评分差值除以治疗前的评分,结果乘以100%),基本痊愈:减分率≥89%;显著进步:减分率46%～88%;进步:减分率18%～45%;无变化:减分率18%;恶化:治疗前后第14天和第30天评分治疗前;死亡。

1.3 治疗情况 两组患者除抗癫痫药外,其他治疗药物如神经细胞营养药、通脉扩管药物和神经康复疗法等相同。早发性癫痫患者,先用安定针10 mg静脉注射,控制发作后,口服卡马西平0.1~0.2 g,3次/d,口服,服药1个月后渐停药。迟发性癫痫患者,卡马西平片0.1~0.2 g,3次/d,口服或丙戊酸钠片0.2~0.4 g,3次/d,口服,嘱服用2年以上。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析,计数资料组间比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,以P

2 结果

2.1 发生率与发作时间 682例脑卒中患者继发癫痫76例,发生率11.1%。癫痫发作开始时间在脑卒中后2周内45例,占59.2%,其中1～7 d发生30例,8～14 d发生15例。2周后31例,占40.8%,其中2周～6个月18例,7～12个月7例,1年以上4例。2周内和2周后癫痫发生率比较差异有统计学意义(χ2=5.157 9,P=0.023 0)。

2.2 发作类型[2]局限运动性发作40例(52.6%),其中早发性发作14例,迟发性发作26例;全身强直-阵挛性发作31例,癫痫持续状态5例,此36例中,早发性发作26例,迟发性发作10例。

2.3 病灶部位 位于脑中叶49例,其中额叶20例,颞叶9例,顶叶15例,枕叶5例;基底节20例;丘脑7例。皮层卒中发生率为60.5%(46/76),皮层下卒中发生率为39.5%(30/76),两者比较差异有统计学意义(χ2=6.7368,P=0.009 4)。

2.4 脑卒中类型 缺血性脑卒中374例出现癫痫29例,占7.8%;出血性脑卒中308例出现癫痫47例,占15.3%。两者比较差异有统计学意义(χ2=9.6096,P=0.001 9)。

2.5 治疗与预后 本文76例脑卒中后继发癫痫患者,均接受抗癫痫治疗,使用地西泮、卡马西平、丙戊酸钠等治疗。15例早发性癫痫者,死亡5例,余患者服药期间无再发作。24例迟发性癫痫患者,有6例次偶再发作,其中4例患者为两年内未规律用药或停药所致,继续规律服药,控制良好。癫痫组2周内病死率6.6%,临床显著进步率明显低于对照组(P

3 讨论

神经元放电是神经系统的生理功能在正常状态下,通过自身调节,神经元的兴奋和抑制处于平衡状态。神经元在变形、坏死、缺失、结构异常时神经元的神经递质发生变化,兴奋增强,抑制减弱,细胞内外的离子分布比例发生改变,使脑神经元过度放电,引起癫痫发作。脑卒中后继发性癫痫是患者既往无癫痫病史,于卒中后所发生的癫痫,并排除了脑部其他病变[2],发生率一般为2%～17%[4]。本组患者发病率为11.1%,符合文献报道。本组患者卒中发生以2周内居多,占59.2%,明显高于2周后的40.8%(P

目前脑卒中后继发癫痫的发病机制尚不十分清楚,多数学者认为早发性癫痫发作可能为:①脑卒中后血管闭塞或出血引起局限性或弥漫性脑血管痉挛,脑循环严重障碍[5],使脑的血流量减少,导致脑组织缺血、缺氧、代谢障碍及钠泵衰竭钠离子内流使神经细胞膜的稳定性发生改变出现去极化[6],神经元过度放电,引起癫痫发作;②早期出现的脑水肿或血肿,引起颅内高压,使邻近脑组织受压移位,或缺血、缺氧、脑组织软化与坏死、代谢紊乱等异常刺激,神经元兴奋性增强从而诱发癫痫发作;③卒中后应激反应,体内激素水平发生改变以及电解质及酸碱平衡破坏等引起痫性放电[3]。迟发性发作的癫痫是由于卒中后逐渐发生的神经细胞变性及病灶周围角质细胞增生;中风囊的机械刺激,逐步导致胶质血细胞增生,瘢痕形成,萎缩 粘连、移位,囊腔形成和小血管的增生,而形成的癫痫灶引起[7]。由于这些因素很难在短期内消失,所以迟发性发作应坚持长期服药治疗至发作控制后2～3年。

本文结果显示,癫痫组2周内病死率为6.6%(5/76),而对照组则无死亡病例;癫痫组显著进步率和NFD评分均明显低于对照组(P

参 考 文 献

[1] 陈康宁,李露斯.神经系统疾病鉴别诊断与治疗学.人民军医出版社,2007:158-176.

[2] 洪震,江澄川.现代癫痫学.复旦大学出版社,2007:89-112,266-278.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[4] 梁新生.脑卒中继发癫痫的临床分析.中国实用神经疾病杂志,2006,9(6):88.

[5] 李育英.脑卒中后癫痫39例临床分析.中国实用医药,2009,4(5):83-84.

[6] 曹庆德,彭华彬.脑卒中继发癫痫69例临床分析.现代医药卫生,2007,20(23):3067-3068.

[7] 卢莘生,钟剑萍.脑卒中后癫痫50例临床研究.中华神经医学杂志,2005,4(12):1252.

[8] De Reuck,puted tomographic changes of the brain and clinical outcome of patients with seizures and epilepsy after an ischaemic stroke.Eur J Neurol,2006,13(4):402-407.