完全截瘫患者采取不同方法灌肠的临床效果
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广元市第二人民医院骨科，四川广元628017
【摘要】目的：探讨采用留置肛管与不留置肛管对完全性截瘫病人灌肠的应用效果。方法：将64例病人随机分为对照组和试验组，对照组采用传统的26#硅胶管进行灌肠，灌肠后立即拔出肛管；而试验组也采用26#硅胶管将臀部抬高20-30cm进行低压灌肠，而灌肠后留置肛管10分钟。比较两组患者灌肠液溢出的总量及灌肠液在肠道内保留的时间及效果。结果：在灌肠过程中，实验组从溢出的灌肠液明显少于对照组，且灌肠液在肠道内保留的时间明显长于对照组，两组比较具有明显差异（p＜0.05）。结论：使用留置肛管代替不留置肛管灌肠，可减少灌肠液的溢出总量，延长灌肠液在肠道内的保留时间，达到了灌肠效果，降低了医疗费用，提高了患者的满意度。
【关键词】留置肛管；灌肠；完全截瘫
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0722-02
Totally enable paraplegics to adopt various methods enema clinical resultYANG MinSecond People''s Hospital in Guangyuan City，Sichuan Yang Min 628017
【Abstract】Objective：Explore the use ofretentionretention and non-paraplegic patients enema on the application of results.Methods：64 patients were randomly divided into control and experimental group and control group using the traditional 26# silicone tube enema，enema immediately after the pull out； the experimental group also used 26# silicone tube will be 20-30cm hip elevation low enema，andenema retention after 10 minutes.The differences in the amount of overflow enema and enema retention time in the intestine and effect.Results：In the course of the experimental group enema，enema fluid from the anus overflow was less than the control group，and using irrigation in the intestinal keep significantly longer than the control group，the two groups of comparisons with significant difference (p
【Key words】Anal retention；Enema；Complete paraplegia在骨科中，脊髓损伤造成病人完全截瘫，由于医疗限制而使病人长时间卧床，致使病人食欲减退、肠蠕动减慢，导致便秘，加之肠道的神经机能受到破坏而发生机能失调，也易引起便秘。为了使截瘫病人能解除便秘，除了用进食粗纤维食物及缓泻药物外，我们还采用大量不保留灌肠的方法来解除便秘。临床上常采用灌肠后立即拔管的方法，但这种方法，灌肠后灌肠液溢出量多，灌肠液保留在肠道内时间短，从而达不到解除便秘的效果，患者也不满意，我们对这一传统方法进行了改良，现报道如下：1.临床资料
1.1一般资料：2007年1月至2009年12月骨科住院的完全截瘫病人64例，我们将其随机分为试验组和对照组各32例，其中男40例，女24例，年龄最大68岁，最小21岁，住院时间最长301天，最短36天。
1.2方法：我们两组均用0.1%-0.2%肥皂液350ml，采用26#硅胶肛管进行灌肠，长度47cm，外径0.85cm，內径0.5cm。实验组则在低压下（液面距30cm）将肛管插入直肠15-18㎝，并抬高臀部20-30cm进行灌肠，灌肠后留置肛管10分钟。而对照组则按传统方法将肛管插入直肠进行灌肠，灌肠后立即拔出肛管。
1.3观测内容：对灌肠后灌肠液溢出总量，灌肠液在肠道内保留的时间及解除便秘的效果、患者满意度进行观测。
1.4统计学方法：数据用spss12.0软件处理。2.结果（见表1）
表1两组灌肠效果比较
组别例数溢出液总量（m
l）（χ±s）灌肠液在肠道
保留时间（分钟）
（χ±s）满意度（%）对照组32323.0±54ml3.7±1.125.0实验组3236.0±13ml21.8±3.393.8t或X229.229.431.4P值
3.1留置肛管比不留置肛管，能更好地解除便秘。病人满意，护患关系也和谐了。由于截瘫病人S2-S4的副交感神经中枢与高级中枢失去了联系，肠蠕动减慢(主要是左半结肠)以及直肠的排便反射消失而使水分过多的吸收而致便秘［1］，再加上脊髓损伤使括约肌松弛［2］，而灌入的液体也会边灌边流。而对照组采用不保留肛管的方法，灌肠液在拔出肛管后自行流出，不能在肠道深入保留，以致肠道受到的刺激小，粪便得不到软化，不能达到排便的效果。因此，实验组在灌肠后采用留置肛管10分钟的方法，可以起到一定的阻塞的作用，使灌肠液在肠道内保留一定时间，再加上抬高臀部20-30cm，使灌肠液在肠道内容易保留，灌肠后溢出液总量减少，从而使灌肠液深入肠道，起到软化粪便的效果，病员满意度高。从表1看出，两组灌肠效果比较，具有统计学意义（p
3.2肛管比氟罗氏尿管能更好地解除便秘，提高了护理质量。采用氟罗氏尿管常规灌肠［3］，由于尿管较细、较软，截瘫病人大多粪便干燥，容易堵塞管腔，尿管也不易插入，灌肠液不易灌入。而实验组则采用26#肛管，官腔大、较硬，不容易堵塞，灌肠液容易灌入，可以很好地解除便秘，也提高了护理质量。
3.3液体量少，易于保留，解除便秘效果好。大量不保留灌肠时溶液400ml，病人就有便意。而我们面对的是完全截瘫的病人，括约肌松弛，我们实验组采用350ml溶液灌肠，在病人还没有便意的情况下，我们就不再灌入液体，再加上留置肛管，这样易于液体在体内保留，起到软化粪便的效果。表1显示：不留置肛管，灌肠液仅能在肠道保留2-5分钟；而留置肛管，灌肠液能在肠道可以保留20分钟左右。
3.4医疗费用低，病人易接受、满意。在采用氟罗氏肛管灌肠时，还需要空针，造价比普通肛管费用高，程序繁琐。因此，我们只用普通肛管灌肠，程序简单，降低了医疗费用，病人满意。参考文献
［1］宁宁.骨科康复护理学［M］.北京：人民军医出版社，2005：191.
［2］杜克.骨科护理学［M］.人民卫生出版社，1995年：461-462.
［3］曾利辉，田永明，宁宁.完全截瘫病人两种灌肠方法的对比研究［J］.护士进修杂志，2006，21（12）：12-14.