产后出血35例原因探析
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【摘要】目的探讨产后出血的原因、致病因素及防治对策，以提高产科生存质量。方法回顾性分析近期本院收治的35例产后出血患者的临床资料。结果35例产后出血患者占同期分娩患者总数的1.34%，导致产后出血的主要原因为宫收缩力（58.57%），其次为胎盘因素（20.0%）、软产道裂伤（12.86%）、凝血功能障碍（8.57%）。产后出血的发生与分娩方式、孕产次亦有密切的关系。结论加强围生期保健，及早筛查产后出血的高危因素，密切观察产程进展，提高产科质量，减少产后出血的发生率，以提高产科生存质量。
【关键词】产后出血；原因探析
产后出血是分娩时严重的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因［1］。由于其病情危机，抢救不及时可危机患者的生命安全，为了降低产后出血的发生几率，提高产科生存质量，对安溪县妇幼保健院近年来收治的35例产后出血患者的临床资料进行分析总结，以探讨产后出血的原因、致病因素及防治对策。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2011年1月-2012年1月我院收治的35例产后出血患者，占同期分娩患者总数的1.34%，年龄21-40岁，平均34.5岁。其中，阴道分娩29例，剖宫产6例；有引产或流产史29例，占82.85%，无引产或流产史6例，占17.15%；均符合产后出血的诊断标准，即：胎儿分娩后24h内失血量＞500ml［2］。
1.2产后出血测量方法测量产后出血主要用容积法及称量法。剖宫产者由医生在手术中测量出血量，采用负压瓶除出羊水量为出血量，中方纱以100ml量计出血量。阴道分娩者是在胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下至产后2h取出，即给产妇臀部垫上计血量产妇纸回病室，胎儿娩出后会阴伤口处理所用的纱布以统一的8cm×8cm大小全部湿度为30ml计算［3］。
1.3治疗方法35例产后出血患者，均采取补液，促宫缩、止血、抗感染治疗，其中22例患者经药物治疗痊愈，3例行清宫术，2例行宫腔填纱，1例行阴道/宫颈裂伤缝补术，5例行子宫切除术，2例行子宫动脉结扎术。所有患者均救治成功痊愈出院，无一例死亡。
2结果
2.1产后出血的原因35例产后出血患者，宫缩乏力20例，占57.14%，是导致孕产妇发生产后出血的最主要原因，多是由于产妇过度紧张、过度疲劳、产程延长，临产时使用镇静剂过多或麻醉过深，或是孕妇合并肝脏疾病、血液系统疾病等因素［4］；胎盘因素7例，占20.0%，居第二位，多由于患者有引产或流产史，子宫内膜有不同程度的损伤等因素；软产道裂伤4例，占11.42%，是由于子宫颈和阴道裂伤导致；凝血功能障碍4例，占11.42%，是由于患者发生羊水栓塞、胎盘早剥等引起的血凝障碍。
2.2产后出血的致病因素导致产后出血发生的致病因素有很多，不仅有病理因素、临床因素，也有社会因素。包括：妊娠高血压、贫血、羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、胎膜早破、子宫肌瘤等［5］。
2.3防治对策防治产后出血的发生，①要加强育龄妇女的健康教育，大力宣传计划生育，做好避孕指导，减少人工流产、引产次数及宫内感染的机会；②要加强孕产妇的孕期保健，及早发现并处理相关的妊娠合并症及并发症，积极纠正贫血，提高机体对出血的耐受性，对存在产后出血高危因素者，要采取有效的预防措施，使产后出血控制在未发生之时［6］；③在产时要密切观察产程，加强产妇的心理护理，缓解产妇的紧张情绪，叮嘱产妇适当休息合理饮食，避免产妇过度疲劳，胎儿娩出后即刻静脉推注催产素以减少宫缩乏力性出血的发生；④要严格把握剖宫产的手术指征和手术时机，控制剖宫产率；正确掌握会阴切开的适应证及时间，产后仔细检查软产道，避免产道撕裂及血肿发生；提高助产人员的技术水平，避免人为原因导致的产后出血；鼓励新生儿早吸允，以刺激子宫反射性收缩，减少出血量；加强观察，发现异常，及时处理，将产后出血的发生几率降至最低。
3讨论
产后出血是产科严重的并发症，处理不当或不及时均可导致患者死亡，因此，为了最大限度降低产后出血的发生率，提高产科生存质量，一方面要做好产前检查及产时的监测，及时发现导致产后出血发生的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施；另一方面要积极做好产后出血的急救准备，一旦发生产后出血，要边处理边查找原因，首先要迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防治感染；其次要根据出血原因进行相应的处理，对于流血多，体力消耗大的产妇，应较正常产褥期妇女有更多的休息及营养，活动时间推迟并缩短，根据个体体力恢复情况量力而行，以减少因产后出血导致的孕产妇死亡情况的发生。
参考文献
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［2］李艳平.甄学玲产后出血262例临床分析［J］.宁夏医科大学学报，2009，31（6）：784.
［3］马银芝，曹绪波.产后出血8O例临床分析［J］.中国妇幼保健，2006，21（6）：752.
［4］范小艳，周淑娥，王晓鹰.产后出血46例原因分析及防治措施［J］.临床误诊误治，2008，21（2）：59.
［5］黄醒华.防治产后出血仍然是产科的热点问题［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：85.
［6］顾和平，徐文皓.产后出血及输血研究进展［J］.中国输血杂志，2009，8（7）：45.