前列地尔治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床分析
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摘 要 目的：探讨前列地尔治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床效果。方法：40例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者根据入院顺序随机平分为两组-治疗组与对照组各20例，两组患者首先都采用动脉瘤显微外科手术夹闭治疗，然后治疗组患者配合前列地尔治疗，而对照组患者只输入等量生理盐水治疗。结果：40例患者中16例患者发生症状性脑血管痉挛，发生率为40.0%，其中治疗组7例，对照组9例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后，显示治疗组GOSE≥7分的患者明显多于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛是多种因素共同作用的结果，前列地尔治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床效果好。
关键词 蛛网膜下腔出血 脑血管痉挛 前列地尔
脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血常见并发症之一，20%～30%蛛网膜下腔出血患者出现严重脑血管痉挛，引起迟发性砍血性损伤，可继发脑梗死［1］。各种防治方法的基本原则为预防脑血管痉挛和改善脑微循环，根据蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发病机制［2］。本文为此具体探讨了前列地尔治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：收录我院神经外科2009年3月～2010年12月收治的40例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，其中男18例，女22例，年龄29～74岁，平均年龄56.5±13.5岁；动脉瘤部位：人脑前动脉（ACA）15例，大脑中动脉（MCA）10例，颈内动脉（ICA）14例，椎动脉（VA）1例；患者头颅CT依据Fisher分级Ⅱ级10例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例；入院时Hunt-Hess分级Ⅱ级20例，Ⅲ级8例，Ⅳ级12例。把上述患者随机平分为两组-治疗组与对照组，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
治疗方法：两组患者首先都采用动脉瘤显微外科手术夹闭治疗，然后治疗组患者在动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病48小时内，配合前列地尔治疗：1次/日，1～2ml（前列地尔5～10μg）+10ml生理盐水（或5%的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴注。而对照组患者只输入等量生理盐水，3组患者均连续输入14天。同时检测并记录。
症状性脑血管痉挛诊断标准：具体表现为患者在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后，通过合适治疗一度有所好转，再次出现头痛、呕吐或原有症状加重的现象；同时还会出现意识障碍加重，或者由清醒转为昏迷，或昏迷一度清醒以后又昏迷；或出现局灶性神经功能障碍症状、体征［3］。
评价指标：采用GOSE分并比较药物治疗对患者预后的作用。GOSE≥7分的患者神经功能恢复良好，而GOSE≤6分的患者有中重度残疾或植物生存状态及死亡。
统计学处理：全部资料数据均以SPSS18.00软件包进行统计学处理。计量资料以X±S表示，采用t检验，计数资料对比采用X>/sup>2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
结 果
脑血管痉挛发生率：40例患者中16例患者发生症状性脑血管痉挛，发生率为40.0%，其中治疗组7例，对照组9例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
GOSE评分：两组治疗3个月的GOSE评分，结果显示治疗组GOSE≥7分的患者明显多于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者36个月GOSE评分比较分析（例）
讨 论
蛛网膜下腔出血是血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。原发性蛛网膜下腔出血导致急性脑血管痉挛的机制主要有：出血代谢产物致脑血管痉挛，血管收缩舒张因子失衡致脑血管痉挛，血管壁结构和功能的改变致脑血管痉挛，免疫炎性反应致脑血管痉挛，细胞凋亡及其基因调控与脑血管痉挛［4］。有研究显示细胞凋亡在调节血管受损部位因细胞构成而导致血管狭窄中发挥着一定的作用，在增生越活跃的部位细胞凋亡数也越多。还有研究表明平滑肌细胞的凋亡不足是内膜损伤后导致管腔狭窄的重要因素［5］。
Lipo-PGE1组患者无脑血管痉挛发生，提示Lipo-PGE1可用于防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛。有对106例脑梗死的观察资料显示，应用Lipo-PGE1能显著降低脑梗死病人的血液黏度，改善脑血液循环，促进神经功能恢复，提高治疗脑梗死的总显效率是显著的（P＜0.05），对阻止脑缺血后的病理反应过程有一定的临床意义。本研究结果显示，40例患者中16例患者发生症状性脑血管痉挛，发生率为40.0%，其中治疗组7例，对照组9例，两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。治疗3个月后，显示治疗组GOSE≥7分的患者明显多于对照组，差异有显著性意义（P
总之，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛是多种因素共同作用的结果，前列地尔治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床效果好，值得推广应用。
参考文献
1 罗卫,沈冰.大鼠迟发性脑血管痉挛基底动脉不同时相的形态学改变［J］.宁夏医学杂志,2008,30（1）:4-6.
2 王焱林,Ali Said,王成天,等.环磷酸腺苷对大鼠心肌缺血再灌注细胞凋亡的影响［J］.中华麻醉学杂志,2002,22（4）:224.
3 陈斌,邓玉莲,吴志勇,等.阿托伐他汀对兔动脉粥样硬化模型血管平滑肌细胞凋亡的影响［J］.中华老年学杂志,2004,24（6）:542-544.
4 Kassell NF,Haley ECJ,Apperson-Hansen C,et al.Randomized,double-blind,vehicle-controlled trial of tirilazad mesylate in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage:a cooperative study in Europe,Australia,and New Zealand（comment）［J］.J Neurosurg,2006,84:221-228.
5 Lanzino G Kassell NF.Double-blind,randomized,vehicle-controlled study of high dose tirilazad mesylate in women with aneurysmal subarachnoid hemorrhage Part II.A cooperative study in NorthAmerica［J］.J Neurosurg,2009,90:1018-1024.