银杏叶提取物对急性加重期COPD患者肺功能和血液流变学的影响

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【摘要】 目的 探讨银杏叶提取物对急性加重期copd患者肺功能和血液流变学的影响，以及对临床症状的改善。方法 选取符合标准的患者80例，采用随机数字的方法分为观察组和对照组各40例，两组均给予常规治疗，观察组加用银杏叶提取物注射液，观察两组患者治疗前后肺功能、血液流变学及临床症状的改变。结果 治疗前，两组患者肺功能、血液流变学及临床症状评分均无显著性差异（P>0.05）；疗程结束后，两组患者肺功能、血液流变学及临床症状评分均改善，但是观察组患者改善程度更大（P

【关键词】 银杏叶提取物；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；肺功能；血液流变学

Effects of Ginkgo biloba extract on acute exacerbations of COPD patients with pulmonary function and blood rheology

LI Junying (Department of Breath internal medicine, The People’Hospital of QiongLai ,Sichuan 611530 )

【Abstract】 Objective To explore the effects of Ginkgo biloba extract on acute exacerbations of COPD patients with pulmonary function and blood rheology, and improvement of clinical symptoms. Methods Eligible patients 80 cases, using a random number method is divided into the observation group and the control group with 40 cases in each group, two groups were given conventional treatment, the observation group with Ginkgo biloba extract injection, two groups were observed before and after treatment in patients with pulmonary function, blood rheology and the change of clinical symptoms. Results Before treatment, two groups of patients lung function, hemorheology and clinical symptom scores showed no significant difference (P > 0.05); after the end of treatment, two groups of patients lung function, hemorheology and clinical symptom score were improved, but the degree of improvement was greater in the observation group (P < 0.05).Conclusion Ginkgo biloba extract can significantly improve acute exacerbations of COPD patients with clinical symptoms, reduce blood viscosity, improve lung function, prevention of thrombus formation, high safety, worthy of clinical application.

【Key words】 Ginkgo biloba extract; chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation; pulmonary function; blood rheology

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，常与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应密切相关[1]。COPD是呼吸科常见疾病之一，急性加重期患者血液流变学大多有改变，并且血液流变学变化可使患者血液呈高凝状态，极易形成血栓导致肺动脉栓塞，病死率高。银杏叶提取物具有扩张血管、改善脑循环等作用，广泛用于脑梗死等治疗，而治疗急性加重期COPD的研究，少见报道。2009年11月～2011年11月期间，我们将银杏叶提取物应用于急性加重期COPD的治疗，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 ①符合中华医学会呼吸病学分会2007年《慢性阻塞性肺病诊治指南》中急性加重期COPD诊断标准[2]；②年龄50-83岁，性别不限；③近期未使用抗血小板或抗凝药物；④签订知情同意书，依从性好。排除标准：①不符合入组标准者；②长期卧床，生活不能自理者；③存在精神异常、痴呆或语言沟通障碍；④近期有手术或活动性内脏出血史；⑤心肺功能严重衰竭者；⑥合并糖尿病、肝肾疾病、肺癌、肺结核、自身免疫疾病、支气管哮喘和变态反应性鼻炎等。

1.2 一般资料 选择符合上述标准的患者80例，男52例，女28例，年龄50～83岁，平均( 64 ± 9.6) 岁; 病程 5～26年。COPD病情分级：Ⅱ级50例和Ⅲ级30例。80例患者采用随机数字的方法，分为观察组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄、病程和病情分级等方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 治疗方法 两组患者均根据COPD诊治指南（2007年修订版）原则，给予低流量吸氧、茶碱类药物、抗生素和祛痰剂等常规治疗，病情加重时可按需给予沙丁胺醇气雾剂吸入。治疗期间均不合用其它抗血小板和抗凝血药物。观察组在此基础上，加用银杏叶提取物注射液（悦康药业集团有限公司生产，国药准字：H20070226；规格：5ml：17.5mg，含银杏黄酮苷4.2mg），20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天1次，7天为一个疗程，连用4个疗程。

1.4 观察指标 ①血液流变学指标。患者入组及疗程结束后，分别采集空腹血，采用MKD-3200K双通道全自动血流变仪进行全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和纤维蛋白原含量的测定。②肺功能指标。采用德国JAEGER公司生产的MS-IOS型专业肺功能检测仪，分别于入组及疗程结束时各检查一次，每次检测要重复检测2次，取其平均值。指标包括：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC。③临床症状变化。观察指标包括咳嗽、咳痰、气促和湿音指征。0分：无咳嗽、气促及湿音；1分：轻度咳嗽、咳痰，次数20次/d，静息时气促，平静时呼吸可闻及湿音[3]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P≤0.05时为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者血液流变学指标比较 两组患者治疗前血液流变学各项指标比较，均无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和纤维蛋白原含量与本组治疗前比较，均不同程度的改善（P

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

注：＃与本组治疗前比较，P

2.2 两组患者治疗前后肺功能比较 两组患者治疗前FVC、FEV1及FEV1/FVC等指标比较，差异均无显著性（P>0.05）；治疗后，两组患者FVC、FEV1及FEV1/FVC均提高（P

表3 两组患者治疗前后肺功能比较

注：＃与本组治疗前比较，P

2.3 两组患者治疗前后临床症状积分比较 治疗前，两组患者临床症状积分比较，差异无显著性（P>0.05）；疗程结束后，观察组患者临床症状积分显著降低（P

表4 两组患者治疗前后临床症状积分比较 分

注：＃与本组治疗前比较，P

3 讨论

COPD急性发作期过后，临床症状可缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且并且反复，严重影响患者的劳动能力和生活质量。世界卫生组织报道，到2030年COPD将成为世界第三大致死疾病。COPD主要包括肺气肿、慢性支气管炎和末梢气道疾病等，其病理基础：①支气管粘液腺体肥大、增生、管壁增厚，浆液腺发生粘液化；②小气道壁慢性炎症，如淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维母细胞增生；③炎性介质释放，导致支气管痉挛和气道壁损伤后的重塑；④支气管壁平滑肌束断裂、萎缩，管腔变窄；⑤肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，导致生理无效腔气量增大。COPD发病机制复杂，是环境因素、基因变异等多个因素相互作用所致。如吸烟是COPD的主要环境危险因素，但是吸烟较重的患者中，仅有10%～20%的患病，并且部分患者终生不吸烟，所以COPD具有内在遗传易感性[4]。随着对COPD发病机制的研究，可以选择的治疗药物越来越多，近期大规模的随机试验结果表明，药物治疗有可能逆转COPD肺功能下降[5]。治疗COPD最常用的药物是支气管扩张剂，可以有效控制其症状[6]。

COPD的主要治疗目的是控制症状、降低恶化率和病死率，以及提高患者生活质量[7]。COPD患者由于长期慢性缺氧，病程中均存在不同程度的微循环障碍、低氧血症和高碳酸血症。急性期表现为炎症反应，有白细胞增高或降低，超敏C反应蛋白升高和血黏度升高[8]。我们在COPD急性加重期患者常规治疗的基础上，加用银杏叶提取物注射液，患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和纤维蛋白原含量显著下降，FVC、FEV1及FEV1/FVC明显提高，并且患者临床症状明显改善。银杏叶提取物注射液是通过现代制药工艺从干燥的银杏叶提取，其主要药理活性成分为黄酮类、萜类、酚类等。银杏叶归肺经，具有活血通络化痰，润肺平喘的作用[9]。祛瘀化痰可以改善COPD患者急性加重期血液瘀滞状态和血液黏度。银杏叶提取物治疗COPD，其主要作用机理可能是：①清除氧自由基、防止细胞老化和脂质过氧化对细胞膜损伤等作用[10]；②血小板活化因子是细胞释放的一种介质，其主要作用是导致血小板聚集，而银杏叶提取物的主要成分可以抑制其释放，从而调节血液流变学、抑制血小板粘附和支气管收缩等；③保护血管内皮细胞，可部分或显著逆转缺氧所致的内皮功能障碍、抗炎及阻止白细胞黏附等作用[11,12]。

综上所述，银杏叶提取物应用于COPD患者急性加重期，可以有效改善患者的临床症状和肺功能，降低血液粘度，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

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