神经外科介入治疗术后的护理

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【摘要】目的 探讨神经外科介入治疗术后的护理。方法 回顾性总结和分析31例接受神经外科介入治疗术后护理。结论 做好术后护理可减轻痛苦,降低并发症的发生,提高介入成功率。

【关键词】介入治疗 护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-180-02

神经外科介入治疗是一种现代高科技的治疗手段,其创伤小,不用开刀,并发症少,效果好,病人容易接受。我科开展介入治疗后,颅内动脉瘤和脑动静脉血管畸形(AVM)患者收到良好效果。

1 临床资料 介入检查及治疗共31例,其中男性13例,女性18例, 年龄6~70岁,其中动脉瘤10例,AVM 13例。

2术后护理

2.1呼吸机辅助呼吸

病人术后回ICU常规给予呼吸机辅助呼吸。根据病情、体重调整呼吸机参数。将呼吸机设为定容型辅助呼吸,即用强有力的动力来驱动容量,使之不受气道阻力和病人肺顺应性的影响。吸呼比为1:1.5,呼吸额率14～16/min,吸气时间1.7～1.5min,潮气量10ml/kg。[1]首先在接呼吸机15min后查动脉血气,应维持PO2 60-70mmHg,PCO2在35-45mmHg,根据血气分析结果,调整呼吸机各参数,并测血氧饱和度(正常值≥95%),以反映机体是否缺氧,其次观察病人呼吸,胸廓起伏状况,听诊双肺呼吸音,固定好气管插管,并行床旁胸片看气管插管有无异位,以免拔脱或插入过深损伤气道,当发现病人血气或病人情况变化时应及时检查呼吸机功能,各接头是否脱落,并及时清除气道内的分泌物,一般每2 小时吸痰1次,吸痰时病人出现心率增快或减慢,烦躁,血氧饱和度95%后再行吸痰,痰液黏稠者气管内可滴入生理盐水0.5～1 ml,稀释后再吸,每次吸痰均应注意无菌操作。本组术后保持最佳通气和换气功能,结合动脉血气分析调整呼吸机参数, ,生命体征平稳,动脉血气分析结果正常。停用呼吸机,拔除气管插管,经单侧或双侧鼻道吸氧。效果欠佳者用氧罩给氧,流量4～6L/min;雾化吸入,4/d,鼓励并协助病人翻身、拍背、咳嗽排痰。

2.2病情观察 术后每1小时测量生命体征、意识状态、瞳孔变化,加强肢体活动情况及并发症的观察,如发现问题, 及时报告医生对症处理。

2.3穿刺点及手术肢体的观察 术后24h内的护理是至关重要的,应认真护理:①术后平卧,患肢伸直制动24h,避免术肢髋关节屈曲,防止过度活动造成大出血。②术肢绷带应固定好,松紧适中,勿脱落。③)用砂袋压迫穿刺点6h,观察敷料有无渗血,局部有无瘀血、肿胀。④足背动脉搏动良好, 皮肤温度适中,肢端血运正常。⑤观察有无下肢动脉痉挛或栓塞的发生。⑥尿管勿从穿刺部位跨过,以防漏尿而引起穿刺口感染。[2]在这31例病人中无上述不良反应。

2.4药物不良反应的观察及护理。神经外科介入应用的血管扩张剂多数选择尼莫地平(尼莫同)[3],防止血管痉挛,在使用过程中,应做好如下观察和护理:①控制滴速,术后使用尼莫地平要求维持24h,滴速要均匀缓慢,可采用输液泵控制滴速。②药物应保存在阴凉处,并予遮光设备。③胃肠道反应:恶心、胃肠道不适。④神经系统反应:头晕、头痛。⑤心血管系统反应:低血压病人[收缩压< 100mmHg(1mmHg=0・1333kPa)]应慎用。

2.5促进造影剂排泄。加快输液,有利于造影剂排泄,观察尿量变化,若突然减少, 应警惕有无急性肾功能不全的可能。因短时间内大量注入造影剂,可导致肾脏负担过重。

2.6做好基础护理。对于意识障碍或瘫痪的病人,要勤翻身拍背,做好口腔和皮肤护理。

3 小结

脑血管病介入治疗，它可使某些脑血管疾病免去开颅手术而获得治愈，因而患者容易接受。但也可发生一定的并发症，因此患者的术前、术中、术后的护理工作十分重要，要求护理人员有高度的责任心，使患者能够轻松安全地接受治疗，顺利康复。

参考文献

[1]朱晓东,张宝仁.心脏外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007.855.

[2] 张秋芬.《中外健康文摘》2009年第35期

[3] 朱红娟. 尼莫地平预防神经外科介入治疗术后血管痉挛的护理体会[J].安徽医药,2004;8（3）:230