贵阳市8097例乙肝五项标志物检测结果的调查报告
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【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0142-03
【摘要】目的:为了解贵州省贵阳市普通健康体检人群的HbsAg携带率和抗-HBs水平状况,完善贵阳市乙肝免疫策略以及为防控方案提供支持。方法:收集武警贵州总医院和贵阳市妇幼保健院2009年1-11月体检人员乙肝五项的检测结果,对乙肝发病情况通过表格按年龄、性别分布进行统计,同时分析贵阳市17周岁以下儿童乙肝接种疫苗后阳性感染情况。用Excel 2000建立数据库。用描述性分析的方法分析贵阳市2009年乙肝的流行病学特征及儿童乙肝疫苗预防效果。结果:HBsAg携带率为2.51%,单项抗- HBs阳性率为 36.40%,HBV感染率为10.32%。贵阳市自1992年在0-14岁儿童中推广使用乙肝疫苗以来:17岁以下儿童HBsAg携带率只有0.39%,HBV感染率为0.71%.尤其0-7岁儿童HBsAg阳性率随年龄的减小而快速下降。17岁人群HBsAg阳性率呈缓慢上升趋势,说明普遍接种疫苗的显著预防效果。然而,年龄组HBsAg阳性率曲线高峰后移,且抗-HBs阳性率则呈波浪式变化,提示加强接种疫苗的重要性。接种乙肝疫苗是控制乙肝传播的有效措施,因此,建立并完善贵阳市乙肝免疫管理制度,不断巩固免疫成果,使人群抗体保持在较高的水平上,才是切实阻断HBV传播的关键所在。
【关键词】乙肝病毒;乙肝疫苗;感染率;感染模式;儿童免疫
【Abstract】Objective:In order to understand and evaluate, the Guiyang City, Guizhou Province, general population health examination to bring the rate of HbsAg and anti-HBs levels of status, improve the Guiyang City, for the prevention and control of hepatitis B immunization strategies and programs to provide support.Methods:Collection of the CAPF Guizhou Hospital and Guiyang City, Maternal and Child Health Hospital in 2009 from January to December 5 medical personnel hepatitis B test results, the incidence of hepatitis B through the tables by age, gender distribution statistics, simultaneous analysis of Guiyang City, hepatitis B vaccination of children under 17 years of age vaccine-positive infection. To establish a database using Excel 2000. Descriptive analysis of Guiyang City in 2009 to analyze the epidemiological characteristics of hepatitis B and hepatitis B vaccine in children, preventive effect.Results:HBsAg carrier rate of 2.51%, anti - HBs positive rate was 36.40%, HBV infection rate was 10.32%. Guiyang City in 1992, 0-14 year olds, has been promoting the use of hepatitis B vaccine: children under 17 years of age HBsAg carrier rate of only 0.39%, HBV infection rate was 0.71%. In particular, 0 - 7-year-old HBsAg-positive rate for children age the decrease of rapid decline. “positive rate of 17-year-old children in the peak disappeared.” 17-year-old HBsAg-positive rate of population was slowly rising trend, indicating a significant universal vaccination preventive effect. However, the age group, HBsAg-positive rate curve peak shift, and anti-HBs positive rate was wavy change, suggesting the importance of strengthening the vaccination. vaccinated with hepatitis B vaccine to control the spread of hepatitis B and effective measures, therefore, to establish and perfect the management system in Guiyang City, hepatitis B immunization, and constantly consolidate the immune results, so that the crowd Antibodies to maintain at a high level, should effectively block the spread of HBV key.
【Key words】Hepatitis B virus (HBV);Hepatitis B vaccine;infection;Pattern of infection;Child immunization
乙肝是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)引起的一种世界性的传染性疾病。我国于2006年开展了全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查,其调查表明:全国1-59岁人群乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带率为7.18%。HBV血清免疫标志检查是目前分析和判断患者病程及是否有HBV感染的重要指标之一[1]。为详细了解贵阳市地区HBV血清学标志的表现模式和各项指标的分布情况,及分析贵阳市17周岁以下儿童乙肝接种疫苗后阳性感染情况,收集了普通健康体检人群于2009年1月至 11 月在武警贵州总队医院和贵阳市妇幼保健院进行乙肝五项检测的8097份血清标本,并对结果模式以及人群感染情况进行分析。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源:2009年1月至11月来武警贵州总队医院和贵阳市妇幼保健院进行普通健康体检人员的血清标本,共8097份。
1.2 检测方法:采用酶联免疫法(ELISA)。检测乙肝五项(又称两对半),试剂是购买专用成套试剂盒。由兰州标佳生物技术有限公司(武警贵州总队医院使用),厦门英科新创科技有限公司(贵阳妇幼保健医院使用)提供。此试剂均在有效期内使用。参照各试剂说明书进行操作,并根据各自的评判标准,判定结果。
1.3 统计分析方法:利用Excel建立数据库,采用SPSS13.0进行统计分析。
2 结果和分析
2.1 乙肝血清流行病学特征
2.1.1 全人群HBV感染状况:本次共调查8097份标本,男性5221例,占64.48%,女性2876例,占35.52%。同时,乙肝五项全阴性的有51.09%。其中0-10岁、11-20岁和20-30岁均超
过了50%,分别为54.33%、51.80%、55.64%。而51-60岁的全阴率最低,为41.43%。(见表1 )
表1 乙肝五项检测结果在0-60周岁各年龄组的百分率
年龄(岁)例数HBsAg(+)%抗-HBs(+)% HBeAg(+)% 抗-HBe(+)% 抗-HBc(+)%全阴(-)%
0-1010050.50(5)42.29(425)0.50(5)0.30(3) 0.60(6)54.33(546)
11-202780.72(2)43.88(122)0.72(2)1.08(3) 1.08(3)51.80(144)
21-3035192.73(96)38.14(1342) 0.68(24) 5.91(208) 7.56(266)55.64(1958)
31-4012162.47(30)45.23(550)0.08(1)7.81(95)7.89(96) 47.45(577)
41-5011343.17(36)43.74(496)09.88(112) 8.91(101)45.06(511)
51-606713.58(24)45.16(303)012.52(84) 13.11(88)41.43(278)
61以上 2743.65(10)40.51(111)012.41(34) 14.60(40)44.24(123)
合计8097 2.51(203) 41.36(3349)0.40(32) 6.66(539) 7.41(600)51.09(4137)
2.1.2 男女HBV感染状况比较:男性HBsAg携带率高于女性,差异有显著性(x2=6.84,P0.05;x2=108,P>0.05)。(见表2)
2.1.3 HBV感染模式:8097份血清标本共检出15种结果模式,各模式的具体分布情况见表3。
性别感染 检测人数 (1)HBsAg 阳性数(%) (2)抗-HBs 阳性数(%) (3)HBV 阳性数(%)
男 5221 149(2.85)2200(42.14) 521(9.98)
女 287654(1.88)1149(39.95) 315(10.95)
合计 8097 203(2.51)3349(41.36) 836 (10.32)
表3 健康体检人员乙肝五项检出模式分布
HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-HBe抗-HBc例数检出率(%)
- --- -4137 51.09
- + - - -2947 36.40
- - - - +1782.20
- - - +- 1772.19
- + - -+ 146 1.80
- + - +- 144 1.78
- + - ++ 112 1.38
+ - - - - 821.01
- - - + + 53 0.65
+ - - ++ 490.61
+ - - - + 370.46
+ - + - + 24 0.29
+ - + - -70.09
+ - - + -30.04
+ - + + + 10.01
2.2 1-17周岁儿童抗-HBs阳性情况
2.2.1 年龄、性别分布:抗-HBs阳性率为43.45%。从表4.1可看出,抗一HBs阳性率呈波浪下降趋势,即抗一HBs阳性率与年龄呈负相关。男性与女性的抗一HBs阳性率差异无统计学意义(见表4)。
2.2.2 其他乙肝血清学标志物阳性情况:HBsAg阳性者有5人,其阳性率为0.39%,-5岁与-7岁组HBsAg阳性率相近,分别是0.60%和0.61%。抗-HBc阳性率及HBV感染率在各年龄组间差异无统计学意义。HBeAg阳性者5例,抗-HBe阳性者3例。
2.2.3 HBsAg阳性者情况:5名HBsAg阳性者中3人经母婴垂直传播感染小三阳。
3 讨论
我国是全世界公认的乙肝大国,在2006年开展的全国乙肝血清流行病学调查的结果中可以看出:1～4岁人群乙肝表面抗原携带率最低,为0.96%,5～14岁人群为2.42%,15～59岁人群乙肝表面抗原携带率最高,达8.57%。与此同时乙型肝炎又是一种隐形的慢性传染病,疾病早期由于症状轻微,很容易被忽视而耽误治疗。此疾病一旦发病,难治愈且易于恶化,故对于乙肝,预防比治疗更重要。
表4 1~17周岁儿童抗-HBs阳性年龄,性别分布
年龄(岁)男性 女性合计
调查数阳性数 阳性率(%) 调查数 阳性数 阳性率(%)调查数阳性数阳性率 (%)
-1 1127667.86 1136456.64 225 14062.22
2-31356245.93 1356145.19 270 12345.56
4-5 923942.39753141.33 1677041.92
6-71906534.21 1375036.50 327 11535.17
8-12512243.14912729.67 1424934.51
13-17 893235.96482245.83 1375439.42
合计 669 29644.25 599255 42.57 1268 551 43.45
此次调查对象包括婴幼儿、学生、公务员、企事业单位人员、个人及离退休人员,涵盖了贵阳市居民的各层次和年龄段。调查显示,HBsAg携带率为2.51%,单项抗- HBs阳性率为 36.40%,HBV感染率为10.32% 。此次调查的HBsAg携带率远低于卫生部于2008年4月21日公布的全国1-59岁人群HbsAg携带率7.18%。其原因可能是:(1)医疗卫生部门加强了对乙肝病毒的防控,特别是《传染病防治法》、《献血法》、《医疗废物管理条例》和《医疗机构管理条例》等法律、法规的执行力度。(2)国家实施了对儿童疫苗接种的免疫管理条例。贵阳市自1992年开始在新生儿等人群中推广接种乙肝疫苗以来,城区乙肝疫苗接种率维持在95%以上,农村乙肝疫苗接种率从1992年的12%上升至1999年的67.69%[2]; 2003年4-5月将新生儿乙肝疫苗接种纳入计划免疫,实施免费接种,使得疫苗的接种率得到进一步得到提高,有效的抑制了乙型肝炎病毒的感染。(3)随着贵阳市近年来人民生活水平提高,卫生条件的不断改善,对乙肝病毒了解的加深,提高预防意识注重自身防护,使乙肝病毒的传播得到有效的控制。男性HBsAg携带率要高于女性,差异具有显著性(x2=6.84,P
在此次调查中:17岁以下儿童HBsAg携带率只有039%,HBV感染率为0.71%。尤其0-7岁儿童HBsAg阳性率随年龄的减小而快速下降, 17岁人群HBsAg阳性率呈缓慢上升趋势, 说明:(1)随着贵阳市近年来对乙肝知识的普及,和乙肝疫苗的推广接种,尤其是对0-14岁儿童乙肝疫苗的免费接种,在有效预防和控制乙肝病毒的传播方面,取得了显著的成效。(2)较强的群体免疫屏障对预防、控制乙肝,降低HBsAg感染起到很好的保障作用。此外,儿童5名HBsAg阳性者中3人是经母婴垂直传播感染小三阳,因此,应加强孕前检查,对有HBsAg阳性的夫妻重点监护,避免产程中感染胎儿,并在出生后24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白,以中和新生儿体内的乙肝病毒,阻断感染[7]。
有51.09%的健康体检人群五项乙型肝炎病毒标志物均为阴性。其中,0-10岁儿童组的全阴率为54.33%,抗- HBs阳性率为41.36%, 1-17周岁儿童抗-HBs阳性率为43.45%。而全国人群乙肝抗体阳性率为50.09%,其中1～4岁人群乙肝抗体阳性率最高,为71.24%,5～14岁人群为56.58%,15～59岁人群最低,为47.38%。抗一HBs阳性率不能令人满意,其影响效果的因素较多,如:(1)与抗体滴度的下降有关。接种乙肝疫苗后集体会出现免疫应答,HBsAb的滴度在完成全程免疫后1-6个月最高,以后逐渐下降。因此,免疫无应答者可能是抗体滴度下降所至。(2)与接种量有关。据报道接种YDV10μg组的免疫应答率明显高于5μg组[4],而且接种5μg组的HBsAb阴转及抗体滴度下降速度都较10μg组为快[5]。(3)疫苗接种后仍有一部分人出现免疫无应答或弱应答。据有关资料报告,在健康人群中乙肝疫苗无应答率大约为2%-15%[6]。这与人群的身体机能、接种的疫苗种类、免疫抑制剂的使用等有关。(4)可能与出现罕见的乙肝病毒亚型有关。据Maria L报道[8],乙肝疫苗是针对主要病毒亚型准备的,如果遇见罕见的亚型,现有的乙肝疫苗也不会有保护作用。(5)贵阳市基层计划免疫工作人员(尤其是乡村医生)对乙肝疫苗知识的掌握程度欠佳[2],导致疫苗接种率与城区相比仍有很大的差距。
我国从2009年开始执行为15岁以下公民免费接种乙肝疫苗的政策,对于保护婴幼儿免受乙肝病毒的感染,是正确而积极的。但是在此次调查中显示,21-30岁成人组的全阴率为55.64%,高于0-10岁儿童组,建立并完善乙肝免疫管理制度,扩大除15岁以上年龄段的全阴模式人群的疫苗接种,不断巩固防控成果,使人群抗体保持在较高的水平上,才是切实阻断HBV传播的关键所在。
参考文献
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