1688例暴露后狂犬病伤口处置与疫苗应用调查

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摘要：目的：为了降低狂犬病发生，对暴露后狂犬病伤口处置与疫苗应用进行研究。方法：对2009年1月至2011年1月在我院就诊的1688例患者暴露后狂犬病伤口处置进行分析。结果：1688例患者中，受伤后24小时之内来院就诊的占88.27%，在医院进行伤口处理的占93%，全部患者均接种狂犬疫苗，进行人狂犬病注射免疫球蛋白的比例为8.8%。1688例患者均无狂犬病发生。结论：控制狂犬病的发生与暴露后及时规范的伤口处理及疫苗接种同人狂犬病免疫球蛋白注射有直接关系。

关键词：狂犬病；疫苗接种；伤口处置

【中图分类号】R529 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0029-01

1 材料与方法

1.1 研究对象：我院2009年1月至2011年1月门诊治疗的1688例暴露后狂犬病伤口处置的患者作为研究对象，进行研究。

1.2 研究内容：按照中国疾病预防控制中心《狂犬病暴露后预防处置操作指南》(2007)，对患者进行正确的狂犬病预防处置操作[1],并登记患者的一般情况、伤口情况、动物致伤的情况和疫苗注射的情况。

2 结果

2.1 一般特征:作为研究对象的1688例患者中，无一发生狂犬病免疫失败的病例，也没有发生狂犬病的患者。其中男性患者905例，占53.61%，女性患者783例，占46.39%。患者中年龄最的10个月，被犬咬伤脚部；年龄最大85岁，被犬咬伤脚部；其中0-9的424例，占25.11%，10-19岁患者281例，占16.65%，20-29岁198例，占11.72%，30-39岁269例，占1594%，40-49岁187例，占11.07%，50-59岁168例，占995%，60岁以上的有161例，占9.54%。

2.2 动物致伤情况:伤人的动物有犬、猫、鼠、果子狸等，其中被猫所伤患者有335例，占19.85%；被犬所伤的有1298例，占76.90%；被果子狸伤者有2例，占0.01%；被鼠伤者34例，占2.01%；因切狗肉切伤手的患者19例，占1.13%。致伤动物免疫情况：未经免疫的动物415例，占24.86%，免疫史不详的1273例，占75.14%。暴露程度的分级为：I度暴露402例，占2381%。Ⅱ度暴露812例，占48.10%。Ⅲ度暴露474例，占2809%，暴露的部位分别是：下肢856例，占50.71%，上肢740例，占43.84%，躯干部67例，占3.96%，混合伤（下肢和上肢，下肢和头部，上肢和头部）25例，占1.49%。

2.3 免疫处理情况:在被动物咬伤的1688例患者中，最快在20分钟内进行免疫处理，时间最长的在受伤之后8年才来就诊，24小时内就诊的有1390人，占82.34%，24-48小时就诊的患者196人，占11.61%，3-10天就诊的有65例，占390%，10天之后来就诊的有37例，占2.19%。1688例被咬伤的患者到医院进行处理的1508例，占89.33%，没有处理伤口的180例，占10.67%。全部1688例患者均注射人用狂犬病疫苗，均进行注射使用人冻干狂犬疫苗，其中158人注射了人狂犬病免疫球蛋白及抗狂犬病血清，比例为9.36%。

2.4 讨论:本次研究的1688例患者中，男性占53.61%，女性占46.39%，男性患者多于女性，可能由于男性活动多，和动物接触的机会多，受到动物的攻击也多，0-9岁的患者受伤者最多，占25.11%，与该年龄段的孩子喜欢动物，逗猫逗狗等，加以自身防御力差，且喜欢户外活动有关。因此，需要对0-9岁年龄段加强看管和教育，防止受伤。

伤人的动物犬最多，占76.90%，其次是猫，占19.85%，其中大部分为流浪猫、狗。动物致伤与现在人们生活水平的提高，饲养动物的人数增多有关，越来越多的人饲养各种各样的动物，因而被伤害的几率也大大增加；从动物面积的情况看，未免疫的占24.86%，免疫史不详的占75.14%，由于目前养犬的数量上升，犬密度升高，但免疫率地，同时外观健康的犬存在携带狂犬病毒的现象，因此相关部门应提高对犬的管理及免疫接种，增加犬的免疫比例，减少狂犬病的发病几率；受伤后不处理伤口或是处理不当事狂犬病发病的重要原因之一，如果及时彻底的对伤口进行清洗消毒可以明显降低发病率。被动物咬伤后24小时内到医院就诊率达82.34%，这与近年来对加强对狂犬病的宣传力度有关，但当天及时就诊率较低，说明对狂犬病的防治知识还需提高，受伤者的自我保护意识不强，同时也提示了有关部门应该继续加强有关狂犬病的防治知识宣传，普及被动物咬伤之后处理伤口的正确方法，是今后工作的重点；1688例患者之中，Ⅲ度暴露474例，占28.09%，但进行了抗狂犬病血清和人狂犬病免疫球蛋白注射的患者仅占9.36%，未达到《狂犬病暴露后预防处置操作指南》(2007)要求的29．73％，这与注射狂犬病免疫血清之前要做过敏试验、操作复杂有关[2]。而狂 犬病免疫球蛋白价格偏高，患者的经济承受能力有就诊限，限制了其使用量[3]。所以，加强对群众进行狂犬病防治的知识，尤其是动物致伤后的治疗知识尤为重要，能够显著增加暴露后迅速就诊率，暴露后在短时间内到具有高医疗水平的机构进行狂犬病免疫处置。

此次调查的1688例患者均主动进行狂犬病暴露部位的处置，没有出现狂犬病发病，与暴露后及时按要求对伤口进行处理、接种疫苗与注射人狂犬病免疫球蛋白及抗狂犬病血清存在一定的相关性.所以，加强对动物的免疫管理，被咬伤后伤口的处理，疫苗的正确使用，加强对儿童、学生及户外活动多的男性等易被犬等动物袭击的人群狂犬病防治知识的宣传力度，是预防及控制狂犬病发病率的良好途径。

参考文献

[1] 王真行.WHO关于狂犬病疫苗的意见书[J]．中外医学（预防、诊断、治疗用生物制品分册），2002（6）

[2] 舒红.2566例暴露后狂犬病伤口处置与疫苗应用调查分析[J]．微生物学免疫学进展，2008,36（4）：53-54