输液泵及输液增温器在肠内营养中的应用

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[摘要] 目的:讨论肠内营养的观察及护理措施。方法:对35例胃肠术后患者进行肠内营养,观察滴注过程中的不良反应并采取相应护理措施。结果:应用输液泵及输液增温器保证了肠内营养的顺利实施,减轻了患者胃肠道不适反应,提高了患者的生活质量,并发症明显低于对照组。结论:在肠内营养中使用输液泵及输液增温器能有效减少消化道并发症,改善患者的营养状况,促进康复,值得推广。

[关键词] 输液泵;增温器;肠内营养

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-156-02

肠内营养是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。与肠外营养相比,肠内营养的优点除体现在营养素的吸收、利用更符合生理、操作方便和费用低廉外,还有助维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性[1]。能降低肠源性感染的发生。小肠的吸收功能在术后几小时即可恢复正常,手术后早期肠内营养支持是预防术后并发症,促进患者康复的重要治疗措施之一。因此,在肠道功能允许的条件下,首选肠内营养。剪掉输液器前端的过滤器,连接营养管或用输血器连接,在肠内营养使用过程中,会产生腹痛、腹胀、腹泻、恶心等消化道症状,为减轻这些症状,笔者采用了输液泵及输液增温器来进行肠内营养,保持温度37~40℃,产生了满意的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科2006~2008年胃癌患者35例,在术后通过复尔凯营养管及空肠造瘘管进行肠内营养,随机分成对照组及实验组。实验组20例,其中,男14例,女6例,年龄41~68岁;对照组15例,其中男10例,女5例,年龄35~72岁。两组年龄资料无显著性差异(P>0.05),两组男女比率无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法

两组患者均在术后24 h开始给予肠内营养。遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。术后第1天应用5%葡萄糖氯化钠注射液250~500 ml,20 ml/h的速度开始,术后第2天应用瑞素500 ml,20 ml/h,以后每天增加10 ml(告知患者具体增加量,10 ml约一汤勺,避免心理作用),最大速度为100~120 ml/h,最大滴入量为1 000~1 500 ml。实验组在滴注过程中应用输液泵及输液增温器,使滴入的营养液温度维持在37~40℃,使用时打开增温器的盖子,将输液器卡入槽内,接上电源。对照组则依靠重力法输入营养液,不使用输液泵及输液增温器,营养液温度为室温。

2结果

见表1。

表1肠内营养输液不良反应发生情况[n(%)]

3讨论

3.1使用输液泵避免发生消化道并发症

肠内营养中出现的各种消化道症状均因营养液滴注的量过大,速度过快,浓度过高,温度过低所致。温度过低时,冷刺激肠道,引起腹痛,腹泻;滴入浓度过高,速度过快则可导致患者恶心,腹部饱胀不适,均可使患者产生恐惧感,而不愿意继续治疗。滴入过慢,则时间太长,使患者产生厌烦心理。滴注营养液因由小剂量起,遵循由少到多,先慢后快,循序渐进,控制三“度”的原则[2]。通常输液是以重力为动力,传统的手调输液夹控制每分钟滴速的方法亦受诸多因素的影响,输液管的扭曲受压,营养液的黏稠度等,而输液泵可以保证精确的输注速度和输注量,有报警安全装置,可以显示液体的入量、输液的速度等,避免快速灌注引起的胃肠道并发症, 大大降低了护理工作量[3]。

3.2营养液加温有利于吸收

由于营养液温度低于体温,尤其是冬天,冷刺激使患者感觉不舒服,传统的方法是使用热水袋加温,但它不是恒温的,效果很差,需要不断地更换热水,甚至发生了热水袋烫伤事件。而输液加温器采用电子控温对营养液进行管外加温,使输入体内的营养液温度保持在37℃左右,和肠内的温度相当,避免对肠道的刺激,有利于营养液的吸收。其特点是升温快,体积小,重量轻,易携带,使用简单,方便,安全。

3.3滴注前应做好解释工作

多数患者及家属不了解鼻胃肠管和肠内营养,有惧怕心理,尤其是经鼻插管的不适感,使患者不易接受,甚至产生抵触情绪。另外,有的患者对肠内营养持怀疑态度,这些不正常因素对肠内营养的安全、有效实施十分不利,一旦施行过程中,出现不配合或出现轻度的并发症,将导致患者的极度不配合,甚至拒绝应用,因此做好术后患者的心理护理和健康指导十分重要。术前应使患者及其家属真正理解,积极配合;术后早期使用过程中,如果患者出现腹泻、腹痛等,应更加做好解释工作并分析其原因,给予相应的处理,说明肠内营养的目的及滴注中的注意事项。当然也要保证输入的营养液不被污染,现开现用,避免人为引起肠道感染[4]。并定时冲洗管道,每4~6小时用生理盐水脉冲式冲洗管道一次,每次营养液输注完毕都应使用30 ml生理盐水冲洗管道,避免营养素黏附管壁导致细菌滋生而污染管腔,同时也保证再次使用不至于管道不畅。

肠内营养中使用输液泵及输液增温器是有效减少消化道并发症的重要措施之一。能减少营养液与体温负差过大而引起各种胃肠道不良反应,保证胃肠内营养的顺利实施,明显提高肠内营养支持效果,提高医疗护理质量,促进患者早日康复,值得推广。

[参考文献]

[1]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:95.

[2]孙锦梅.肠内营养及护理进展[J].肠外与肠内营养,1998,5(2):114-116.

[3]蒋朱明,吴蔚然.肠内营养[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:259.

[4]郑红帆.52例肠内营养支持患者的护理[J].护理研究,2002,16(2):93.

[5]冯丽丽,宋绪梅.食管癌根治术后早期肠内营养支持的护理[J].中国现代医生,2008,46(10):99.

(收稿日期:2009-12-08)