股骨交锁髓内钉适时动力化的应用

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摘　要　目的：探讨静力型股骨带锁髓内钉适时动力化的临床应用。方法：统计2003年8月～2006年8月期间采用静力型股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折40例，其中改动力化固定18例。平均随访时间14个月(4～26月)。结果：40例患者中，22例均于20周内出现通过骨折线的环形骨痂早期愈合，18例患者于12～20周出现早期骨折延迟愈合征象时予以静力型带锁髓内钉动力化(去除一侧锁钉)，16例在动力化固定后8～20周骨折愈合，3例骨折不愈合。结论：静力型股骨交锁髓内钉在适当时候的动力化对促进股骨骨折的愈合有一定的临床意义。

关键词　交锁髓内钉　股骨

交锁髓内钉固定股骨干骨折是临床上常用的治疗方法，具有操作简单，固定牢靠，骨折愈合快，并发症少的优点，但不可避免的存在轴向应力遮挡问题，为了对股骨交锁髓内钉的动力化问题有更好的认识，我科收集2003年8月～2006年8月股骨交锁髓内钉40例，对其随诊资料进行了回顾总结。

资料与方法

2003年8月～2006年8月期间，共随诊40例股骨骨折行交锁髓内钉的患者，平均随诊时间14个月(4～26月)，40例患者，男22例，女18例，年龄2l～69岁，平均41.3岁；根据A0标准，A型骨折11例，B型骨折2l例，C型骨折8例。

治疗方法　所有患者采用硬膜外麻醉，采取闭合复位加有限切开复位的方法，采用国产交锁髓内钉，采用扩髓后植入的方法，手术尽量解剖复位并保护骨膜。

术后处理：术后第2天开始患肢肌肉舒缩功能锻炼，术后6～8周内下地负重活动，12～20周出现延迟愈合症象的患者，去除远离骨折线一侧锁钉予以动力化固定。分别于手术后4、8、12、16、20和24周拍X片了解骨折愈合情况，根据骨痂出现及骨皮质连续的时间，评定骨折愈合情况。

结 果 40例患者中，22例患者在术后12周左右出现骨痂早期生长，18例于12～20周出现无明显骨痂生长，骨折间隙增宽，断端部分离等骨折延迟愈合现象，去除一侧锁钉使静力型固定动力化，16例均于动力化后8～16周(平均12周)，骨折处出现连续性骨痂，3例骨折仍不愈合，其中2例在术后12周动力化后一直无骨痂生长，骨折断端出现短缩、不稳定，内固定失败。3例均于20周重新髓内钉固定＋植骨后12周内骨折愈合。

讨　论

交锁髓内钉是依靠骨折近远端的锁钉控制骨折复位后的位置，防止复位后的重新移位，具有控制肢体长度及旋转而允许骨折有限活动的功能[1]，动力型固定是指骨折近远端一侧交锁钉，它允许髓内钉在髓腔内有限滑动，具有允许早期负重的特点，但只能用于断端紧密结合，无缩短倾向的稳定性骨折。动力化是将静力型固定变为动力型固定，从而增加骨折断端的轴向压力，以促进骨折愈合，动力化后骨折端均匀地承受轴向压力，符合骨折愈合的生物力学原理[2]。Johnson认为在术后3个月所有静力型固定的患者应将骨折远端的锁钉拔出转为动力化固定[3]。

观察结果表明多数静力型固定的患者可早期愈合，而动力化固定一般只在静力型固定延迟愈合的患者中进行。本组18例动力化的患者有15例出现了股骨骨折的愈合，具有明显增加骨折断端的压力，促进骨折愈合的临床意义。本组40例股骨交锁髓内钉内固定病例中，虽都予以动力化，但仍有3例出现不愈合，说明仍是其并发症之一。本组3例不愈合患者中有2例动力化后出现骨折不稳定，内固定失败，故在动力化固定时，应考虑有骨折断端短缩的可能，如有潜在的短缩倾向，应适当推迟动力化固定，否则有出现应力过大而改骨痂吸收过量，从而出现骨折不稳定，应根据影像学情况作相应调整。所以我们认为静力型股骨交锁髓内钉在适当时候的动力化对促进股骨骨折的愈合有一定的临床意义。

参考文献

1　Winqust R&Hansen ST Jr,Clawson DK．Closedintramedullary nailing of femoral frac-ture.J Bone Joint Surg(Am)，1984．66：529―539．

2 孙万驹，徐根宝，尹峰，等．选择性扩髓交锁髓内钉在开放性骨干骨折中的应用．骨与关节损伤杂志，2003，16:107．

3 Johnson KD.Greenberg minuted femoralshaft fratures．Orthop Clin North Am．1987．