108例甲状腺功能亢进患者的延续护理对比调查分析
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【摘要】 目的 探讨甲状腺功能亢进患者的延续护理。方法 把108位甲亢出院患者分成对照组和护理组， 对照组进行常规随访， 护理组进行延续护理， 两组分别调查出院当天和3个月后营养饮食， 生活起居， 用药常识， 心理状态的差别。结果 甲亢患者在进行延续护理后， 疾病相关常识知晓率增加， 诱因复发率减少。结论 饮食延续护理对减少甲亢患者发病有指导意义。
【关键词】 甲状腺功能亢进；出院患者；延续护理
甲状腺功能亢进（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺功能增强， 甲状腺激素分泌过多， 引起体内氧化代谢过程的加速， 导致一系列新陈代谢增高所致的一组内分泌综合征[1]。由于甲亢病程长， 饮食、情绪以及感染都可成为本病的复发诱因， 故良好的家庭营养治疗护理及心理、健康认知护理对甲亢疾病的恢复有重要意义。延续护理是国际上自20世纪中期发展起来的一种新的护理模式， 该模式将住院护理服务延续到家庭和社区， 是对患者转移期间健康问题和健康需求的关注和应对[2]。为此，作者对108例出院后甲亢患者进行家庭营养饮食、生活起居、合理用药以及心理、健康认知进行指导，旨在寻求有效的甲亢患者延续护理干预措施。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2010年10月～2013年10月甲状腺功能亢进出院患者108例， 其中男50例， 女58例， 年龄23～61岁，平均（38.1±6.9）岁。以上患者均符合甲状腺功能亢进诊断标准， 均无糖尿病病史及家族史，同时排除各种急性疾病、肝肾疾病、高血压、冠心病及其他内分泌疾病病史的患者、服用避孕药、利尿剂及含碘制剂等药物史患者。以上患者中， Graves’病80例， 复发性甲亢15例， 自主高功能腺瘤13例。患者发病时间为8个月～17a， 平均发病时间为（1.6±0.8）a。合并有加甲亢性心脏病21例， 突眼明显33例。住院期间内科治疗76例， 外科治疗32例。所有患者均在院进行系统治疗后出院。
1. 1. 1 延续护理成员的组成 由营养师1名， 主管护师3名， 护师3名， 护士3名组成。
1. 1. 2 延续护理时间 每周六上门随访每例患者， 连续进行3个月。
1. 2 方法 对108例出院患者随机抽取对照组和护理组各54例， 所有组患者在出院当天均对饮食知识， 生活作息， 用药知识， 心理状态进行调查。出院后对照组一周内进行常规随访一次， 护理组根据调查要求每周六上门随访每例患者， 连续进行3个月健康指导。出院3个月后， 再次对两组患者分别进行饮食知识、生活作息、用药知识、心理状态调查。
1. 2. 1 营养饮食指导 甲亢时三大产能营养素加速氧化， 基础代谢率异常增高， 产热与散热明显增多， 每天能量需要增加。能量供给每天可达到12552～14644 kJ （3000～3500 kcal），比正常人增加50%～70%。蛋白质供给应保证优质蛋白质的摄入量占总摄入量的50%以上。由于高代谢而消耗大量的酶， 多种维生素容易缺乏， 应供给丰富的多种维生素， 特别是B族维生素、维生素D应保证其充足供给。还应该适量增加钙、磷的摄入， 防止骨质疏松症及其并发的病理性骨折。为避免诱发甲亢， 或使甲亢症状加剧， 应忌用含碘食物和含碘药物， 对各种含碘的造影剂也应慎用。在两餐间适当增加点心或富含营养素的食物， 可以改善机体的代谢紊乱。
1. 2. 2 生活作息 保持家庭环境安静、轻松， 合理安排作息时间， 为避免劳累和精神紧张， 应注意劳逸结合。在疾病恢复期， 在条件允许的情况下， 可适当地参加一些有意义的活动， 以调节好情绪， 但不可以劳累， 保证充足睡眠， 使疾病加快的康复。
1. 2. 3 心理护理 由于甲亢患者情绪易激动、易烦躁、多精神紧张、多汗、怕热， 不良环境或外界语言刺激等都可以使其症状加重， 因此教育患者及家属， 避免刺激因素， 家人平时应该多与患者进行沟通， 给予患者多安慰、多理解和关心， 减少焦虑感， 帮助他们保持良好的心态， 树立战胜疾病的坚定信心， 以良好的心态去接受治疗。
2 结果
延续护理前对照组和护理组在患者出院当天调查比较差异无统计学意义， P>0.05。延续护理后认知比较见表1。
3 讨论
本研究结果显示， 延续护理对甲状腺功能亢进患者康复有指导作用， 甲亢患者通过掌握营养饮食知识， 可以正确选择合适的饮食方案和饮食种类， 提高了机体的抵抗力。通过生活起居指导， 能主动的参加有利于身心的活动， 提高了患者参加有益身心活动的积极性。同时通过延续护理使患者对病因、用药方法以及注意事项也有了明确认识。在患者住院期间， 护士与患者沟通多是针对患者短期的症状体征， 相关治疗、检查等， 而护士走进社区和家庭， 护士更多方面成为患者与家庭的健康教育者、咨询者和管理者。护士能更系统的为患者分析病因， 使患者了解疾病康复知识，能正确调节饮食， 调节不利心理变化， 以及正确生活作息，积极治疗， 加快了疾病康复。家庭护理既提高了治愈率， 降低了复发率，也减少了并发症发生。本组资料显示，甲亢复发率明显低于家庭护理前， 而治愈率亦比家庭护理前提高。
参考文献
[1] 陈静敏，肖水源.社区卫生护理学.北京：科学技术出版社， 1999：1.
[2] Naylor MD. Transitional care of older adults. AnnuR ev Nurs Res， 2002（20）：127-147.