急性重症胰腺炎55例诊治分析
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随着人民生活水平的不断提高，以及不良生活饮食习惯，胰腺炎的发病日趋增高。而胰腺炎的预后在很大程度上取决于早诊断，及时，正确的治疗。但胰腺属腹膜后位脏器，其发病早期症状为非典型性，多被误诊为其他急腹症。1995～2010年收治急性重症胰腺炎患者55例，在诊治上总结出一些经验。
临床资料
本组患者55例，均经B超、血尿淀粉酶测定，部分经CT扫描，腹穿及手术探查确诊。其中男19例，女36例，年龄27～62岁。手术探查21例，术后死于多器官功能衰竭9例。非手术治疗34例，无死亡。发病在24小时内诊断的病例，均无死亡，发病72小时以上诊断32例，死亡9例。
讨 论
由上述资料可以看出，早期正确的诊断是预后良好的先决条件，而正确，及时的治疗是预后良好的关键。经几年的探索，为了提高诊断的正确比例应从以下几方面综合分析：急性胰腺炎的诊断其实是一个鉴别诊断的过程。本病临床上以腹痛，恶心，呕吐，腹胀，黄疸，休克，高热为特点。极易与胃炎相混，但如以胃炎治疗病情无明显缓解，特别是有胆道梗阻者，有暴饮，暴食者应考虑本病；上述症状也易被诊断为肾绞痛，但肾绞痛以活动后阵发性为特点，伴尿频，尿痛，血尿等；当然乙状结肠扭转并肠绞榨，肠坏死与本病也易相混，但乙状结肠扭转有早期阵发性腹痛尔后发展为持续性痛病史，腹膜炎明显，且可有肠型。综上所述，临床上以左上腹痛且全身情况差者，排外以上病症时要多考虑急性重症胰腺炎可能；在此情况下行B超检查、淀粉酶测定、CT扫描，有腹膜炎可行腹穿或腹穿灌洗有淡血性渗液、淀粉酶高时可诊断。当然，CT扫描胰腺发现有胰腺肿大、有坏死灶，胰腺周围有渗出对急性重症胰腺炎的诊断价值更大。
重症胰腺炎病理变化为胰腺充血、水肿、坏死灶，其原因为胰腺血供不足，组织坏死自溶，而引发此病理变化主与以下原因有关：①胆汁逆流入胰管；②十二指肠液反流入胰管，在十二指肠分泌的肠激酶作用下激活胰酶原产生消化作用。③胰酶外分泌旺盛，饱餐刺激引起胰酶分泌增多导致胰管内压升高，胰管破裂，胰液外溢，产生自身消化作用。据以上病因、病理，抓住其主要变化为“胰腺组织血供不足”。在治疗上以阻断病变之主导环节，从而终止疾病发展以期痊愈。方案如下：①基础治疗：禁饮食、胃肠减压，补充水盐电解质及营养支持，减少对胰腺的刺激，让病变胰腺得到充分休息。②胃管内注入碳酸氢钠，可中和部分胃酸以减少其对十二指肠刺激，从而减少胰液分泌。③抑制腺体分泌，可选用生长抑素、抑肽酶、阿托品、洛赛克等，还采用654-2，因其更具扩张微循环，增加血供，刺而阻断发病之主导环节，能抑制腺体分泌、不良反应小。而且还能舒展平滑肌，起到减轻腹痛。可用5-FU，其对胰腺外分泌有强烈的抑制作用。④防治感染，感染已经成为急性胰腺炎存活的决定因素，80%的死亡是由感染造成的。因胰腺有“血胰屏障”，而奎诺酮对此屏障有较好穿透性。但应联合应用。另外，对发病24小时内确诊病例采用内科治疗，效果满意，对于有以下指针应手术探查：①腹膜炎体诊，全身中毒症状。②腹腔大量血性腹水。③病情进行性加重，短期治疗无效。④血钙进行性下降。⑤有阻塞性黄疸。手术探查采用坏死灶清除、胆道探查T管引流、腹腔多管引流。
综上所述，胰腺炎治疗上的难点是是否手术及何时手术。对有感染、腹部并发症的进行早期手术是更好的选择。而对无明显感染且机体代谢稳定的可尽量内科治疗。