肺结核继发肺部真菌感染的护理体会

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.253

肺结核是一种慢性消耗性疾病,机体免疫功能受损,病程长,疗程长。随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用,真菌感染已日益增多。对于病情较重的结核病人,往往由于肺部结核病变广泛存在坏死干酪物质和空洞等,严重地损害了肺结构表面完整性,给真菌提供了良好的滋生环境。如较长时间应用抗生素、皮质激素和免疫抑制剂,易出现菌群失调,从而引起二重感染,继发真菌感染。我所2008年1月～2009年12月收治肺结核病人302例,其中继发肺部真菌感染21例,经过系统抗结核治疗,抗真菌治疗并采取有效护理措施,取得了满意的疗效。现将我们所采取的护理措施总结如下。

正确采集痰标本,为临床诊断提供可靠依据

当肺结核合并肺部真菌感染时,在症状体征及X线表现上无特殊性,对临床诊断和鉴别有一定困难,痰真菌培养或涂片对诊断肺部真菌感染很有意义,因此肺结核病人疑有真菌感染时应及时作痰标本检查,留取痰标本的质量是培养结果的重要影响因素,因此送检痰标本要特别注意护士应指导患者清晨起床后先清洁口腔,然后深呼吸用力咳出呼吸道深部痰液,弃去第一口,留第二、第三口痰,量为3～5ml,将痰吐入无菌培养盒中,加盖及时送检,室温中保存不能超过2小时,如超过2小时应弃去重新留取痰标本。送检痰标本实验室痰培养检查,如连续3次以上从痰标本中找到并分离培养出同一种真菌时方可作出诊断,一旦确诊即应根据痰培养和药敏结果早期、足量使用抗真菌药物,如制霉菌素、氟康唑、酮康唑等抗真菌药物,同时观察用药效果,监测肝肾功能,观察用药后药物不良反应,保证用药安全。

积极治疗肺结核病

抗结核药物的合理应用对结核病的控制起决定性作用,必须坚持早期、联合、适量、规律、全程原则,制定合理的化学治疗方案,确保患者做到全疗程规律治疗,时间不得少于6个月,在抗结核治疗过程中,护士应及时观察和询问患者是否有不良反应。常见的不良反应有:肝毒性、末梢神经炎、眩晕、过敏反应、胃肠反应、视力障碍、视野缩小、痛风样关节炎等。如一旦出现不良反应应及时通知医生,并采取相应措施。调整治疗方案,提高治疗效果,在治疗过程中应定期复查肝功、血、尿常规及心电等辅助检查确保用药安全。

合理使用抗生素,减少真菌感染的发生

在应用抗生素过程中,要根据细菌培养结果遵医嘱合理规范选择有效的抗生素,对于使用2种以上抗生素者,护士必须认真核对用药审批单及结核病抗生素使用指征方可执行。并加强抗生素使用监测,对长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的患者护士应保持高度警惕性,凡积极抗结核治疗及使用广谱抗生素1周以上病情无明显改善或在病情好转后又出现寒战、高热、咳胶冻样粘稠样痰,或出现不明原因反应血痰者,应及时报告医生,提醒留取痰标本化验,对患者的痰进行真菌培养和涂片检查。如痰中检查到真菌时应停止或调整抗生素的应用。所以我们必须按规定合理应用抗生素可大大减少真菌感染发生。并做到早期发现真菌感染的可能性,早期治疗。

严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度

在我国呼吸道感染占院内感染首位,而呼吸道肺部是真菌感染发生最多的部位,因此我们在进行任何操作前后应严格执行无菌技术操作常规,操作前后要认真洗手,做好手的消毒,避免交叉感染的发生。并保持病室内空气新鲜流通,严格控制好陪护及探视者。病室地面、桌面每日用1000～2000mg/L有效氯消毒液拖地、湿擦2次。抹布做到一床一巾。病室内定时开窗通风,每日2～3次,每次20～30分钟。每日用紫外线照射1次,每次1小时。患者被褥、书籍等每天在阳光下暴晒2小时,以便杀死结核菌,病人餐具可在食后煮沸5分钟再洗涤,剩余饭菜也应煮沸5～10分钟后弃去。毛巾、衣服等亦可在煮沸后洗涤。床旁放置有盖痰杯,痰液吐入痰杯内,痰杯每日进行消毒处理。病室需定期监测空气质量,做好患者和家属的宣教工作取得配合,减少疗区的环境污染,为患者创造舒适、安静、卫生、整洁的休养环境,减少真菌感染的发生。

做好口腔护理工作、保持呼吸道通畅

绝大部分的院内感染中真菌感染为条件致病菌,其中念珠菌占绝大多数,而口腔是念珠菌容易繁殖的主要场所之一。所以我们应经常检查和指导患者,使患者保持口腔清洁。做好口腔护理,必要时应用1%～4%碳酸氢钠或0.5%氟康唑溶液漱口,每日3～4次。对痰液粘稠,拉长丝不易咳出的,我们按医嘱给予相应处理,用0.8%碳酸氢钠雾化吸入每日1～2次,配以氨嗅索、氨荼碱等药物治疗,以稀释痰液。并鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰,可采取侧卧位,轻拍后背,有利于痰液排出,保持呼吸道通畅。

重视心理护理,促进疾病康复

由于肺结核病人病程长、恢复慢,且病情易反复,有些患者心理上已经对本身疾病的治疗信心不足、焦虑、自卑、急躁。再加上继发真菌感染,更给患者增加了许多痛苦,有的患者失去了治疗信心,悲观、绝望。做为护士应多与患者沟通,向患者耐心细致解释疾病的相关知识。倾听患者内心诉说、消除紧张、悲观绝望情绪,向患者讲解不良情绪对疾病的负面影响帮助患者做到情绪上的自我节制,积极做好心理疏导,使患者心理上得到安慰,树立战胜疾病信心,让患者以乐观向上的情绪积极配合治疗,有利于疾病的康复。

加强饮食护理,提高机体抵抗力

肺结核是一种慢性消耗性疾病,疗程长,体内分解代谢加速,食欲减退,造成营养不良体重下降,加之药物不良反应可引起胃肠道功能障碍导致营养代谢失衡和抵抗力低下,可促使疾病恶化,所以护理人员应向患者及家属宣传饮食营养的重要性,指导患者合理营养、平衡膳食,给予高热量、高蛋白及富含纤维素易消化食物:如牛奶、豆制品、瘦肉、鱼、鸡蛋等食物,多食新鲜蔬菜水果,以补充能量。并告戒患者戒除烟酒。从而增强病人体质,增强抵抗力,促进疾病康复。

总结我所2008～2009年收治的肺结核继发肺部真菌感染的21例患者中,经过系统有效的抗结核治疗、合理的抗生素治疗,尽早痰标本检查确诊真菌感染后抗真菌治疗,加之心理护理、口腔护理,饮食护理措施得当,21例中,除2例因年老体弱合并其他疾病造成全身衰竭死亡外,其他均康复。