两种麻醉方法麻醉上颌磨牙神经的疗效比较

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【摘要】 目的 拔除上颌磨牙时， 采取浸润麻醉和阻滞麻醉两种方法麻醉支配上磨牙的神经， 比较两种方法的麻醉效果。方法 选择2011年3月～2012年10月在75660部队门诊部拔除上颌磨牙的患者86例86颗牙， 按就诊顺序的奇偶数分别纳入浸润麻醉组和阻滞麻醉组各43例。注射麻药后3 min行拔牙术， 根据患者表情和医生评价确定麻醉效果， 分为良好、有效和无效， 统计总有效率进行疗效比较。结果 浸润麻醉组总有效率88.4%， 阻滞麻醉组总有效率90.7%， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 浸润麻醉与阻滞麻醉在拔除上颌磨牙的应用中， 麻醉效果相当， 但前者操作简单， 并发症少， 患者更易接受。

【关键词】 麻醉方法；上颌磨牙神经；疗效比较

随着患者对牙槽外科服务要求的提高， 牙科医生越来越重视无痛化理念， 除了环境营造、心理安慰、品的选择外， 更注重麻醉的方法。支配上颌磨牙的神经较多， 阻滞麻醉方法复杂， 易引起患者疼痛、恐慌。作者采用浸润麻醉的方法麻醉上颌磨牙神经， 疗效较好， 现报告如下。

1 资料和方法

1. 1 一般资料 选择2011年3月～2012年10月在75660部队门诊部拔除上颌磨牙的患者86例86颗牙， 男44例， 女42例；年龄31～56岁， 平均年龄45岁。上颌第一磨牙29颗， 上颌第二磨牙30颗， 上颌第三磨牙27颗。入选标准：①无绝对拔牙禁忌证。②就诊前未局部或全身使用止痛药物。③无过敏史。按就诊顺序的奇偶数分别纳入浸润麻醉组和阻滞麻醉组各43例， 两组在性别、年龄、牙位及拔除难易度等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 ①浸润麻醉：将注射部位擦干， 隔湿， 棉签蘸上表麻药物涂布， 保持1～2 min，常规铺巾， 唇周及注射部位碘伏消毒， 抽取4 ml 2%盐酸利多卡因注射液（天津药业集团新郑股份有限公司）， 在手术区的唇颊侧黏膜皱褶处进针， 先注入少许麻药， 然后针尖沿着骨膜面滑行至拔除牙齿的根尖， 注入1～1.5 ml麻药。腭侧在对应牙根部黏膜处进针， 直抵骨面， 稍施压， 推注0.5～0.8 ml麻药。②阻滞麻醉：用同样的麻药按常规操作行上颌结节和腭大孔麻醉， 分别麻醉上牙槽后神经和腭大神经。拔除上颌第一磨牙时， 还须在第一磨牙的颊侧近中根部的前庭沟处加作浸润麻醉， 麻醉上牙槽中神经。

1. 3 麻醉疗效判定 注射麻药后3 min行拔牙术， 根据患者表情和医生评价确定麻醉标准。①完全麻醉：术中无疼痛， 无痛苦表情。②麻醉良好：术中轻度疼痛， 可顺利进行手术操作。③麻醉有效：术中感觉疼痛， 有痛苦表情， 尚可耐受手术。④麻醉无效：感觉剧烈疼痛， 患者无法忍受， 手术无法实施[1]。前两项归纳于良好， 良好率和有效率归纳于总有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0软件包进行统计学处理， 组间比较采用χ2检验， 以P

2 结果

浸润麻醉组良好35例（81.40%）， 有效3例（7.0%）， 无效5例（11.6%）， 总有效率88.4%；阻滞麻醉组良好32例（74.4%）， 有效7例（16.3%）， 无效4例（9.3%）， 总有效率90.7%。两组总有效率比较， P>0.05， 差异无统计学意义。

3 讨论

拔除下颌磨牙时虽然需要麻醉的神经较多， 包括下牙槽神经、舌神经、颊长神经， 但采取口内注射法在翼下颌韧带中点稍外部位进针， 可以一针麻醉三根神经。而支配上颌磨牙的神经较为复杂， 阻滞麻醉方法不易掌握。如上颌结节麻醉， 以上颌第二磨牙颊侧远中根部黏膜皱褶处为刺入点， 针尖斜面向着骨面沿着骨膜面与上颌牙齿颌面成45°角向上、向后， 同时向内推进。进针过深过上易刺破上颌结节后上部的翼静脉丛， 引起血肿， 进针方向不正确或向内转不够， 注入药液远离上颌结节使麻醉失败；腭大孔麻醉注射部位靠后或药量过大时， 同时麻醉了腭中、后神经而引起患者恶心、呕吐， 影响拔牙操作[2]。

与阻滞麻醉相比， 浸润麻醉操作简单， 只需在手术区的唇颊侧黏膜皱褶处进针， 注入少许麻药后针尖沿着骨膜面滑行至拔除牙的根尖， 注入麻药1～1.5 ml。腭侧在对应牙根部黏膜处进针， 直抵骨面， 稍施压推药即可。利多卡因是目前应用最多的局麻药， 具有穿透力强、对组织无刺激、扩散性强、起效快的特点[3]。牙槽骨骨质疏松、多孔， 麻药易通过这些小孔渗透到牙根部神经丛， 能达到浸润麻醉的要求。浸润麻醉不仅省略了阻滞麻醉的繁琐操作， 降低了患者的疼痛、恐慌感， 而且避免了非治疗组织被麻醉影响口颌、颜面功能， 不对患者语言功能、味觉感受和颜面表情产生影响[4]。

本研究显示， 两种麻醉方法疗效相当， 但前者操作明显较后者简单， 晕厥、注射区疼痛、血肿、暂时性面瘫、神经损伤等局麻并发症也少于后者， 患者更易接受。浸润麻醉组失败5例， 可能与个体对麻药的敏感度、精神因素、局部组织的炎性感染有关， 临床操作中应视情更换麻药品种、调整麻药剂量、改变麻醉方法， 尽量达到最佳麻醉效果。

参考文献

[1] 罗俏丽，史剑杰，徐仲.老年人拔牙中麻醉剂复方阿替卡因的合理应用.实用老年医学， 2006，20（6）：12.

[2] 张震康，俞光岩.实用口腔科学.第3版.北京：人民卫生出版社， 2009： 698-699.

[3] 李学玲，秦红兵，邹浩军.常用药物新编. 第1版.北京：人民卫生出版社， 2008：344.

[4] 侯功松，唐海阔.现代口腔浸润麻醉技术的新观念和新方法.中国实用口腔科杂志， 2010，10（3）：585.