儿科静脉输液穿刺失败原因分析与护理对策
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将药物、电解质或血液由静脉注入体内称之为静脉输液法，在临床治疗中起着重要的作用，而静脉穿刺术是静脉输液的基本护理技术操作。患儿本身对静脉穿刺比较害怕和恐惧，如果穿刺失败，可能影响患儿的临床治疗。所以，及时、准确和熟练地掌握静脉穿刺技术，尽可能一次穿刺成功至输液结束是患儿及家属的殷切希望[1]。为了提高患儿一次静脉穿刺成功率，现分析2011年1月～2012年1月期间我科静脉穿刺失败的原因，并寻找有效的护理措施。
1 临床资料
2011年1月～2012年1月，我科穿刺2次才成功132例次、穿刺2次以上才成功58例次。其中0～3岁患儿127例次、4～14岁患儿63例次。男性患儿102例次、女性患儿88例次。
2 穿刺失败原因
2.1 患儿因素。①心理因素。大部分患儿对静脉穿刺时的疼痛产生恐惧，甚至产生对抗情绪，导致哭闹、肢体乱动，不能配合穿刺，导致经脉穿刺失败。②血管因素。大部分患儿皮下脂肪较厚，静脉隐匿，穿刺时难以把握血管的深浅度；患儿严重腹泻、高热导致脱水，以及循环衰竭时，血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血，并易刺破血管[2]。
2.2 家长因素。目前，独生子女较多，加上中国的传统教育的影响，家长对孩子过分溺爱，在穿刺过程中，稍有不慎便大发雷霆，导致整个病室气氛过度紧张；部分患儿母亲看到孩子哭闹，自己也掉眼泪。上述因素都可影响患儿的情绪和配合。护士在静脉穿刺过程中，家长不能有效将孩子制动，从而导致穿刺失败。
2.3 护士因素。①心理因素。目前医疗环境下，家长对医护人员要求较高，时时刻刻让其做的完美，如静脉穿刺要求“一针见血”。然而，部分家长脾气比较暴躁，有些患儿病情危重，进一步导致家长的焦虑。在此环境下进行护理操作，部分护士可产生心理阴影，增加心理负担。有些护士缺乏自信心，遇到紧急、危重情况时产生恐惧。上述因素均可影响护士对静脉穿刺的估计，导致穿刺判断的失误，降低静脉穿刺成功率。所以，保持良好的心理状态，是护士提高静脉穿刺成功的关键。②技术水平。护士基本功不扎实，静脉穿刺操作不熟练，尤其是新工作的护士；部分护士使用留置针穿刺时，针尖进入血管后刺破血管见到回血，因经验不足，担心刺破血管而不再进针，导致穿刺失败；当患儿血管过细或弯曲时，护士静脉穿刺力度把握不准，极易刺破静脉后壁。③留置针使用不当[3]。沿用头皮针穿刺方法，进针后针体在皮下行走一段距离后才进入血管，以致外套管进入血管的有效长度变短，造成渗漏或针头堵塞；套管针的针芯长度比外套管略长1mm，有时针尖刺入血管见回血，外套管并未进入，此时退针芯易造成穿刺失败；穿刺成功后，针芯角度过低，贴皮肤送管增加送管阻力导致送管困难。④血管选择不当。选择较粗、走行笔直静脉，可以提高小儿静脉穿刺成功率。当选择较细、弯曲，穿刺部位在关节处的血管时，均可导致针尖不能完全进入血管或刺穿对侧血管壁，造成穿刺失败。
2.4 其它因素。①环境因素。病室光线不足，常难以辨别血管走行；温度较低时，导致血管塌陷，增加穿刺难度；温度过高时，导致患儿出汗较多，造成胶布粘贴不牢。②药物因素。患儿需要长期使用对血管有较强刺激性药物时，可造成血管硬化增厚、弹性下降、脆性增加和血管壁受损，给静脉穿刺造成困难。
3 护理对策
3.1 患儿及家属的心理干预。首先，穿刺前向家属和患儿介绍输液的必要性，尽量减轻患儿及家长的心理负担，树立治疗的信心。其次，穿刺时用温暖的双手轻柔地给予患儿适当的肢体抚摸，以及鼓励和表扬的话语，转移其注意力，在注意力分散的情况下进行穿刺，可提高穿刺成功率。穿刺时，也可让其他护理人员共同协作，遮挡患儿的视线，可以减少患儿的恐惧。最后，积极与家属沟通，增近感情；利用语言艺术，拉近与家属的距离，最终取得家属的配合和理解；对于情绪容易失控的家属，尽量让其回避，以免引起误解，人为造成穿刺失败。
3.2 加强护士心理素质培养。通过多种手段，提高护士的心理素质，稳定的情绪和积极乐观的精神，遇事要沉着、冷静，正确判断，保持稳定情绪和良好的心理状态，从而树立自信心，有利于不断提高自身应激能力和心理承受能力。
3.3 选择适宜的穿刺部位和方法。①0～2岁的患儿因恐惧及易动不配合，宜选择头皮静脉；3岁以上的患儿可选择手背或足背静脉；对难度较大的肥胖儿应选择粗大易摸的静脉或按解剖位置推断血管走向；对严重脱水需快速输液或急救复苏的患儿可选择肘静脉或大隐静脉[4]。②根据选择的血管，采用合适的穿刺方法，如选用头皮静脉，用食指指腹在选择预穿刺部位轻压横摸，可摸到一条凹陷，沿凹陷缓慢进针，进针角度15°～20°，回血后压低穿刺角度再进针少许。
3.4 改善工作环境和条件。病室要光线充足、温湿度适宜、空气清新，可以有效预防因温度过冷导致患儿血管收缩或过热导致患儿出汗影响输液贴的粘性等。
总之，血管选择、穿刺操作、家属及患儿的配合程度等均可影响穿刺的成功，责任护士要具备良好的心理素质，提高专业技能，尽量减少外界因素的影响，提高穿刺成功率。
参考文献
[1] 高慧英.小儿静脉穿刺输液失败的原因及护理[J].杭州医学高等专科学校学报,2000,21(4):229
[2] 许秋月.小儿头皮静脉穿刺失败原因分析与护理对策[J].中国民族民间医药,2009,18(15):147-148
[3] 王昕,高树燕,牟凤萍.小儿静脉留置针穿刺失败131例原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2007,13(23):50-51
[4] 杨淑贞.小儿静脉穿刺失败原因分析与护理体会[J].现代中西医结合杂志,2004,13(6):832