铒像素激光联合硅凝胶软膏预防面部术后瘢痕的疗效观察
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[摘要]目的：观察铒像素激光联合硅凝胶软膏预防面部术后瘢痕的疗效。方法：治疗组35例，面部切口愈合后1月内开始铒像素激光治疗，每月1次，共5次，同时使用硅凝胶软膏治疗；对照组41例，仅使用硅凝胶软膏治疗，方法同治疗组。术后6个月时以温哥华瘢痕测量表为依据，比较两组患者瘢痕的治疗效果。结果：瘢痕总评分均值：治疗组3.43±1.945，对照组4.37±1.593，t=-2.310，P
[关键词]铒激光；像素；硅凝胶软膏；瘢痕
[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1192-03
面部外伤及手术均会遗留瘢痕，对患者的容貌影响较大，并带来严重的心理负担，患者求治心切。硅凝胶软膏和像素激光治疗瘢痕的效果肯定[1-2]，但伤口愈合后即采用两者联合治疗瘢痕的报道尚不多见。2009年3月～2012年6月，笔者科室采用2940nm铒像素激光（以色列飞顿激光公司生产）联合硅凝胶软膏治疗面部术后瘢痕患者35例，取得了良好疗效，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：回顾我院2009年3月～2012年6月的面部手术患者，选择同一手术医师且术后采用硅凝胶软膏治疗满半年并完成随访者，根据是否术后1月内开始2940nm铒像素激光治疗，将患者分为两组：治疗组：35例，采用像素激光治疗；对照组：41例，未行像素激光治疗。两组患者在年龄、性别及术前疾病类型上均无差异性。剔除孕妇、瘢痕体质、肿瘤及使用其他方法治疗的患者。
1.2仪器：像素激光Pixel（以色列飞顿激光公司Alam Laser Ltd Ceasarea Isreal生产），波长2940nm。
1.3 治疗方法：对照组：切口愈合后即开始使用硅凝胶软膏，2次/日，使用半年。治疗组：切口愈合后即开始使用硅凝胶软膏，使用方法与对照组相同，并于1月内开始采用2940nm铒像素激光治疗，每月1次，共5次，每次治疗脱痂后（一般为1周）继续常规使用硅凝胶软膏。每次治疗前按照同一标准拍照。
1.4疗效评定：以温哥华瘢痕量表[3]为测量标准，以术后6个月（治疗5次）为治疗终点，由同一医师对患者进行瘢痕评价，获得每例患者的瘢痕得分，同时以影像资料和书面材料记录6个月时患者瘢痕的情况。温哥华瘢痕量表是目前国际上较为通用的瘢痕评定方法，在国内有学者认为此量表缺乏客观性和可重复[4-5]，但是刘海兵等[3]的研究表明温哥华瘢痕测量表操作简单，内容相对全面，用于评定烧伤后增生性瘢痕时具有良好的内部一致性和重测信度。
1.5统计学方法：采用SPSS13.0版软件处理数据，经检验各组数据均符合正态分布，对两组患者瘢痕的各项评分采用x±s表示，采用两独立样本的t检验进行分析，检验水准α=0.05，以P
2 结果（见表1）
3 讨论
目前，硅凝胶软膏和像素激光对瘢痕的预防治疗效果已得到公认。以往通常在面部手术后先采用药物治疗，当半年后瘢痕基本稳定时才开始像素激光治疗，以进一步增强瘢痕修复的效果。但整个治疗周期较长，在此期间给患者带来了严重的心理负担，并增加了患者对手术效果的不满。患者往往对面部瘢痕的治疗要求较高，希望在短时间内恢复到最好状态。为此，笔者科室在硅凝胶治疗的基础上将像素激光的治疗时间前移，从手术切口愈合后即开始像素激光治疗。
从本组临床观察结果看，对瘢痕的整体治疗效果分析，治疗组较对照组获得了更佳的治疗结果，治疗组的整体得分平均值为3.43±1.945，对照组的整体得分平均值为4.37±1.593，两组的差异性具有统计学意义。通过进一步分析温哥华瘢痕测量表的各个单项指标得分情况，两组患者治疗后在瘢痕的色泽评分，治疗组平均为1.09±0.919，对照组平均为1.78±0.881，两组的差异性具有统计学意义，表明在瘢痕的色泽方面治疗组明显优于对照组，而在瘢痕的厚度、血管分布、柔软度方面两组间均无统计学差异。
瘢痕的一个常见伴发症状就是色素沉着，表现为瘢痕表面皮肤颜色加深，呈棕褐色或黑色，色泽的改变使瘢痕与周边正常皮肤分界明显，对容貌的影响很大。我们的观察表明铒像素激光对瘢痕色泽的治疗具有优势。像素激光技术是根据局灶性光热作用原理，由特定的激光产生很多显微治疗孔，而微孔周围的皮肤则保持完好，有利于创伤迅速修复[6-7]。常用的像素激光的光源有3种：铒玻璃激光（1540nm）、铒激光（2940nm）、CO2激光（10600nm）。铒像素激光的波长是294Onm，与水的最大吸收峰值正好相同，因此水对它的吸收能力极强而对组织的穿透浅，仅达到表皮及真皮浅层[8]。因此，在治疗瘢痕的同时能完整保留毛囊、皮脂腺、汗腺、上皮突等组织结构，并迅速形成新的表皮；而且热能刺激胶原层，使胶原蛋白分泌增加，胶原重新排列，起到平复、软化瘢痕以及改善色素沉着的作用[9]。治疗组35例患者均未发生明显并发症，表明像素激光是治疗瘢痕的一种安全方法。
本组观察表明，铒像素激光联合硅凝胶软膏预防面部术后瘢痕，在术后6个月时的效果优于单独使用硅凝胶软膏，尤其在改善瘢痕的色泽方面优于单独使用硅凝胶软膏。马慧军等[10]的观察表明CO2点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕优于单纯CO2点阵激光治疗。结合笔者的观察结果，像素激光联合硅凝胶软膏治疗瘢痕均优于单独使用像素激光或硅凝胶软膏，值得临床推广应用。
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[收稿日期]2013-05-12 [修回日期]2013-06-19