胎死宫内78例分析

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文章编号：1009-5519（2007）22-3424-02 中图分类号：R71 文献标识码：B

随着围生医学的发展，死产及新生儿死亡趋于减少，而胎死宫内比例相对增大。因此，探讨胎死宫内的原因及其临床表现，对降低围生儿死亡率有重要的意义。

1 临床资料

我院于1997～2001年娩围生儿11 526例，发生胎死宫内78例，发生率为0.68％。胎死宫内的诊断标准为以妊娠28周后，临产前胎儿死于宫内。78例中，初产妇56例，有死胎史6例，自然流产史18例（其中2例有习惯性流产史）。孕周分布：28～32周者13例（占16.67％），32～37周者23例（占29.49％），37～42周者35例（占44.87％），＞42周者7例（占8.97％）。胎儿体重：＜1 500 g者8例，≥1 500g者70例（其中≥2 500 g者42例）。妊娠并发症：妊娠高血压综合征26例，贫血20例（其中Hb＜6 g/L 8例）。糖尿病3例，伤寒2例，胆汁瘀积症1例。分娩时发现脐带异常（缠绕、脱垂、出血等）28例，胎儿畸形6例。

临床表现：（1）孕妇产前检查情况：本组中只有30例定期作产检，胎死宫内前经2次以上产前检查（间隔2周），结果，宫高与腹围停止增长16例，缓慢增加（妊娠图正常曲线下）8例，正常增长者6例。孕期未作产前检查14例（其中无计划生育者8例）。（2）胎动情况：进行了胎动自我监测46例中，36例胎儿死亡前胎动＜4次/小时，其中24例发生于胎儿死亡前3日。本组中仅2例作NST试验，1例发生一过性减速情况，作B超检查28例中，6例提示羊水过少。

2 讨论

引起胎死宫内主要是由于宫内缺氧羊水过少、脐带受压，严重妊高征影响了胎盘血流灌注。妊娠合并伤寒因母体耗氧量增加；妊娠贫血，以及合并糖尿病等，都可导致胎儿缺氧而死亡。临床征象中，有下列诸方面：

2.1 临床经验认为新生儿体重＜1 500 g者，围生儿死亡是难免的，≥1 500 g者可能存活。本组≥1 500 g者70例（其中仅6例畸形），提示依据体重因素仅是判断胎死宫内的一个可能。

2.2 本组因妊娠合并症者占66.7％。说明及早诊治妊娠合并症，加强孕期监护，孕期治疗，适时终止妊娠，是减少胎死宫内一个重要方面。

2.3 脐带因素占本组的35.9％。以往对脐带意外的诊断，除显性脱垂外，几乎都是产后获确诊。脐带异常迹象有：（1）临产前反复出现胎心变异，胎心率＜120次/分，或＞160次/分，或不规律，而无其它合并症；（2）B超和彩色多普勒等检查，可明显提高脐带缠绕的诊断率；（3）胎儿监护认为，胎心率可变减出现可提示脐带异常；（4）胎动变异，胎动计数＜4次/小时可作为警告征象，尤其是胎儿畸形，羊水过多或过少，Rh溶血及IUGR时，在胎儿死亡前最易出现胎动警告征象。由于胎动减少先于胎心消失，因此不能认为胎心好，B超检查见胎心搏动好而对胎动减少征象掉以轻心，而应进一步行胎心监测以明确胎儿的情况。胎动停止后12～14小时胎儿还有可能得救，说明产前胎动计数，及时发现胎动异常是减少胎死宫内发生率的重要措施。

收稿日期：2007-07-24