老年患者洗胃时应注意的问题

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洗胃是抢救因各种毒物经口引起急性中毒的重要措施之一。由于老年患者各脏器功能逐渐减退，有其特殊的生理或病理改变，在洗胃时必须注意以下几个方面的问题。

1防止心衰和水中毒

老年人机能调节较差，许多脏器功能已明显减退，尤以心功能和肾功能为主。2000年8月，1例65岁女性患者服杀虫霜，经洗胃、补液等处理，2小时后患者心悸、胸闷、气促，当时认为系中毒症状，加用阿托品1mg，不见症状逐步缓解，事后查问病人发现，洗胃时进入10000mL清水，而出量只有6500mL，加上静脉补液1200mL，对于一个老年人短期内进入大量液体绝对是难以耐受的。因此，造成上述情况的主要原因是洗胃液出入量失衡，使得体内液体过多诱发心衰，产生低钠、低钾血症。

2防止诱发心律失常

老年人的调节机能较差，有的老年人患有心脏疾病，洗衣胃插管时易诱发心律失常，常见为房颤、早搏，甚至可见短暂性心脏停跳情况。1992年10月，1例68岁女患者口服敌敌畏，送到我院时意识清楚，两侧瞳孔0.2mm，皮肤湿，双肺闻及罗音，心率76次/分，律齐，肌颤。立即抢救洗衣胃，当胃管插入20cm时，患者突然抽搐，检查发现脉搏扪不清，心脏未扪及跳动，立刻拔出胃管，即做人工胸外按摩，心电图提示频发室早，在应用利多卡因控制室早的同时应用阿托品等解毒剂，以后改用细软胃管洗胃未现发生心律失常。为防止心率失常的发生，应选用管径细，质地的胃管插管，操作时动作一定要轻柔、缓慢，必须密切观察心律变化，如发生心律失常，应积极采取有效的措施。

3防止血压骤升

老年人血压调节机能下降，有些老年原有高血压。因此，在应激状态下易发生血压骤升，血压突然上升可诱发高血压脑病、心衰，甚至脑血管意外。2000年12月，1例65岁男性患者服甲胺磷，原有高血压史。入院时意识清楚，无有机磷中毒的症状表现，血压17.3/12.0kPa，患者拒绝洗胃，在家属的配合下，强行给插管洗胃，洗胃过程中，患者叫头痛难忍，出大汗，视物不清，查：心率64次/分，血压26.1/14.7kpa，立即暂停洗胃，应用镇静药及快速降压药物，半小时后血压22.9/13.3kPa，再继续洗胃，1小时30分钟后血压降至20/12.0kPa，头痛渐缓解。血压骤升对老年人来说很危险，故洗衣胃时应注意。尽量不要强行插管洗胃。其次，在寒冷季节洗衣胃时应注意洗胃液的温度要适当，室内宜保暖，防止弄湿衣服，以免因寒冷刺激引起寒战。老年患者突然寒战可诱发血压升高也可产生心律失常。

4防止鼻腔出血

老年人多伴有血管硬化，鼻腔黏膜萎缩、脆弱，有的老年人血压偏高，插管不注意巾会损伤鼻腔黏膜而致出血。如出血量大，不但影响洗胃进行，也会给患者鼻中隔有畸形乖，可以经口腔插管。出血量小，可不作特殊处理，如出血量大，应作出血部位止血处理，必要时暂停洗胃。

5防止呕吐、吸入

昏迷或神志清楚的病人均应防止呕吐、吸入。每次洗胃灌入过多或抽吸不干净，使得胃内液体量过多，不但会迫使幽门口开放，部分含毒液体进入肠道，也会造成呕吐。呕吐对于老年患者极易产生吸入，诱发心律失常、心绞痛，可发生食管黏膜撕裂而出血。故老年人洗胃时要特别注意频繁呕吐。