倍他乐克用于气管拔管期预防心血管反应的观察
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[摘要]目的：探讨倍他乐克用于气管插管拔管期心血管反应的预防作用。方法：40例病人分成两组即对照组（C组）和观察组（B组），于拔管5minC组予生理盐水1ml，静注，B组予倍他乐克1mg静注。两组病人均于给药后5min开始吸痰、拔管；同时观察给药前及给药后3min，5min（即拔管时）10min（即拔管后5min）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）。结果：C组（对照组）在拔管时SBP、MAP明显升高，差异有显著性（P0.05）。结论：倍他乐克能够有效地控制拔管期的心血管反应。
[关键词]倍他乐克；气管拔管；心血管反应
一、资料与方法
1、研究对象选择ASAⅠ~Ⅱ级择期腹部手术的病人40例。其中男性22例，女性18例，均无高血压、心脏病史。
麻醉方法麻醉前用药均为阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1肌注。入室开放静脉后，予咪唑安定0.08mg/kg，芬太尼2µg/kg，维库溴铵0.08mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg静注行快诱导气管插管。术中予持续泵注异丙酚（4~6mg/kg/h），吸入1%～3%异氟醚维持麻醉，根据需要间断静注维库溴铵。术毕停用异丙酚及异氟醚。当病人定向力恢复，潮气量、咳嗽、吞咽反射恢复正常时，即行拔管。
2、分组及观察方法随机将病人分为2组，C组（对照组）20例，于拔管前5min予生理盐水1ml静注；B组（倍他乐克组）20例，于拔管前5min予倍他乐克1mg静注。两组病人均于给药后5min开始吸痰、拔管。同时观察给药前及给药后3min、5min（即拔管时）10min（即拔管后5min）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）。
3、统计学处理所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析。P
二、结果
两组病人年龄、性别比、体重、身高、用药总量均无明显差异（P>0.05）。
两组拔管前后SBP、MAP比较：与用药前比较，C组在拔管时SBP、MAP明显升高，差异有显著性（P0.05）。
两组间SBP、MAP比较：用药前两组病人无明显差异（P>0.05），而用药后、拔管时、拔管后对照组明显高于倍他乐克组（P
两组病人拔管时HR均显著高于用药前（P0.05），（见表1）。
表1围气管拔管期SBP、MAP和HR的变化
项目 组别 用药前 用药后3min 拔管时 拔管后5min
SBP(mmHg) C 158.3±12.7 160.6±9.5 166.3±10 * 160.3±12.7
B 154±15.8 138.4±6.8 144.4±12 142.2±12.5
MAP(mmHg) C 112.5±10.5 112.7±9.7 131.2±9.8* 129±10.5*
B 115.5±8.3 94.5±9 116.3±12 111.8±14
HR(bpm) C 87.2±2.5 89.1±7.3 107.5±12. * 93.8±6.4
B 87.6±4.3 86.7±8.5 101.8±9.7* 92.7±8.2
与用药前比较，*P
三、讨论
气管拔管期心血管反应主要表现在血压升高、心率加快。当冠状动脉血流减少或（和）心肌机械做功增加而致心肌氧需超过氧供时，就可发生心肌缺血甚至心肌梗死。
β受体阻滞剂通过减慢心率，降低心肌耗氧，改善氧供需平衡，从而降低围术期心脏并发症的发生率及死亡率，其围术期的应用备受关注[1]。
倍他乐克是一种β1受体选择性的阻滞剂，这意味着其影响心脏的β1受体所需的剂量低于其影响外周血管和支气管部位的β2受体所需剂量[2]。
β受体阻滞剂有负性变力和负性变时的作用。倍他乐克减弱了儿茶酚胺的作用，使生理和心理负荷减轻，从而降低了心率、心排量和血压。在伴有肾上腺分泌的肾上腺素增加的应激情况下，倍他乐克不会妨碍正常的生理性血管扩张[3]。
本观察发现，倍他乐克1mg静注后，SBP、MAP、HR均有不同程度的下降，但下降幅度多不超过用药前的20%，并且在拔管时及拔管后5min与给药前相比，SBP、MAP、HR的波动均不明显，可见倍他乐克有效地抑制了拔管期的升压反应。
总之，本观察表明，倍他乐克能够有效地控制拔管期的心血管反应。但要注意Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全，心源性休克和显著心动过缓，病态窦房结综合征等为使用倍他乐克的禁忌症[4]。
参考文献：
[1]庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学，第3版，P93页.
[2]陈新谦，金有豫等.新编药物学，2003年，第十五版，第6章，P315页.
[3]江文德.心血管药理，1996，2-17――2-48.
[4]于向鸿，窦元元.倍他乐克预防气管插管时心血管反应的效果观察，临床麻醉学杂志，2000，5：260.
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