合理使用抑酸药5对策

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生活实例

老张患有胃食管反流病,总有胸痛、烧心的感觉,到医院就诊后,医生给他开了一些抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂(抑酸药),服药后,老张感觉好了不少。可一旦停药,症状又反复发生,老张只得长期服用。可老张又很担心,抑酸药能长期服用吗?会不会有副作用?老张的一个亲戚患有消化性溃疡,他告诉老张,在服用抑酸药前,首先要根除幽门螺杆菌(Hp)感染,同时还需要补充维生素。老张很疑惑,亲戚的说法是否有道理?

胃酸是消化性溃疡、胃食管反流病发生的重要致病因子,历来有“无胃酸,就无溃疡”的说法,因此,在上述疾病治疗中减少胃酸分泌是保证治愈的关键。抑酸药又称胃酸分泌抑制剂,能够抑制胃酸的分泌,降低消化酶的活性,减缓对黏膜的侵蚀,达到治疗消化道溃疡或炎症的目的。目前,临床使用的有组胺2受体拮抗剂(H2RA)包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,以及质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。

与组胺2受体拮抗剂相比,质子泵抑制剂的抑酸作用更强,可更快地缓解症状并治愈溃疡病、胃食管反流病,它的临床应用是酸相关疾病治疗史上的重大突破。但同时,质子泵抑制剂也有一些副作用,如同医生手中的一把“双刃剑”。因此,医生建议患者在使用质子泵抑制剂时,除需严格遵循医嘱,尽量减少使用剂量以外,还应注意以下一些事项,以达到最佳治疗效果。

1. 严格掌握适应证与滥用抗生素一样, 滥用质子泵抑制不但增加患者的经济负担, 也会增加副作用。因此,医生会严格掌握用药指征和剂量, 特别是对老年人和儿童,医生更会权衡利弊, 恰当用药。

2. 个体化治疗并非所有胃食管反流病患者都需要长期服用质子泵抑制。研究显示,与长期连续使用质子泵抑制剂相比,按需用药或间歇性用药,在控制症状和改善生活质量方面并不逊色,而且效价比更合理。

3. 采取综合治疗措施胃食管反流病患者应采用综合治疗措施,例如,改善生活方式、调整饮食结构,以及联合使用胃肠动力药等,以利于减少质子泵抑制的使用剂量,减少副作用。

4. 定期复查内镜 服用质子泵抑制剂2～3年后,一些患者可能出现胃息肉。因此,家族性腺瘤肉病儿童、萎缩性胃炎且Hp 阳性者,应定期检查胃镜。内镜检查阴性和轻症患者,一般不推荐长期应用质子泵抑制剂。

5.适时补充维生素需要长期接受质子泵抑制剂治疗的患者,应进行维生素C、维生素B12、血清铁等水平监测,如有减少应及时补充。当然,大部分短期服用质子泵抑制剂的患者,则不需盲目补充。

特别提醒 长期使用质子泵抑制剂治疗前,应先根除幽门螺杆菌感染

相关研究显示,接受质子泵抑制剂,如奥美拉唑治疗后,患者胃液细菌计数增加,幽门螺杆菌阳性受试者中增加更明显。在幽门螺杆菌存在下,奥美拉唑可使胃内pH值升幅更明显,这将促使维生素C不稳定而降解;其次,使用奥美拉唑治疗后,使得胃炎向胃体蔓延,可直接导致维生素C的破坏。维生素C的减少,可促使细菌所致的亚硝酸盐向致癌性的N-亚硝基化合物转化,继而促使胃癌发生。因此,长期使用质子泵抑制剂治疗以前,应首先根除幽门螺杆菌感染。