降纤酶治疗脑梗死64例疗效观察

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脑硬死为多发性、常见性脑血管疾病，尤其大面积脑梗死起病急，病情重，致残率、死亡率较高。我科2004～2006年采用降纤酶治疗脑梗死64例，并与丹参注射液治疗效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：均为我科住院患者，均经颅脑CT确诊为脑梗死，并符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]。随机分为两组，治疗组（降纤酶治疗）64例，男38例，女26例；年龄39～73岁，平均57.2岁，其中有高血压41例，糖尿病16例，冠心病13例，既往有脑梗死史4例，发病后24小时内进行治疗者13例，2～7天7例，8天以上4例。对照组（丹参注射液治疗）58例，男39例，女19例，年龄41～82岁，平均63.4岁，其中有高血压34例，糖尿病11例，冠心病8例，既往有脑梗死史2例，两组在性别、年龄、病史、合并症方面差异无显著性。

1.2 治疗方法 ：治疗组用药前查血小板计数，出凝血时间，血纤维蛋白原等符合用药条件后，给予降纤酶10 U加入0.9%生理盐水250 ml中静脉滴注约1小时，隔日1次，6天为1疗程，疗程前后停用一切影响血小板聚集功能和血流变学的有关药物。对照组采用丹参注射液20 ml加入0.9%生理盐水250 ml中静脉滴注，每天1次，15天1疗程。两组均给予脑复新，尼莫地平口服，部分病例适当用脱水剂，并给予合并症的对症治疗。

1.3 疗效判定标准：按1995年全国脑血管病会议提出的“临床疗效评定标准”。基本治愈：自觉症状完全缓解，肌力在病变基础上上升两级以上，恢复至4～6级；显著进步：肢体活动有明显恢复，肌力上升两级，但生活尚能完全自理；进步：肢体活动范围和功能进步，肌力较前上升1级；无效：1个疗程后，临床症状无变化，甚至恶化。两组病例均在用药1疗程后进行比较。

2 结果（见表1）

治疗前后出凝血时间，血小板计数，两组无明显改变，但治疗组的纤维蛋白原均降至正常或正常以下。治疗组未出现不良反应，对照组3例出现用药后头痛，减慢滴速后缓解。

3 讨论

降纤酶是采用现代先进生物技术手段从白眉腹蛇或尖吻蝮蛇毒中提取的单一组份制剂，该药能高效去除纤维蛋白原，降低血小板和红细胞聚集功能，降低全血黏度，全面增强纤溶系统功能，故可以阻止血栓的形成，改善微循环，并有效地促进血栓溶解。

近10余年的脑血管病基础研究发现，急性脑梗死在缺血早期中央梗死区周围存在缺血性半暗带，半暗带的脑细胞缺血、水肿、变性。及时使用降纤酶可使梗死区的血供改善，防止脑细胞缺血、坏死、液化，使受损的神经细胞逆转而恢复其功能，从而减少病残率。本研究说明降纤酶在治疗脑梗死时起效快，疗效佳，不良反应少，是治疗脑梗死的一种较理想药物。但对于有内源性出血倾向，过敏体质者及高龄者慎用。

参考文献：

[1] 中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

收稿日期：2007-09-14