对提高按摩疗效的体会和思考

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按摩是医者通过手或者肢体的一定部位作用于患者体表而取效。临床疗效是检验按摩效果的唯一标准，如何提高疗效是每一个按摩师应该着力研究的问题。手法治疗的基本要素涉及到多方面，但与按摩师的“功力”和“技法”密切相关。所谓的功力，指按摩师经过长期学习、锻炼和实践而习得的理论经验、心得体会、手法技巧等；技法是指手法运用的强度、运力方式、施术时间等，二者有机结合即可称为医技。如何提高按摩疗效，我认为可以从以下几个方面入手。

1　“摩”法为先

所谓“摩”法有揣摩之意。中医学的诊断方法就是望闻问切四诊。

除了熟练应用望诊和问诊外，对于按摩科来说，特别要重视切诊中按诊的应用，即医生用双手在患者体表一定部位进行触摸按压等操作，以了解疾病的内在变化和体表反应，如或凉或热，或硬或软，或拒按或喜按、有无反应物等，推拿摸诊别强调穴位摸诊，特别是对五输穴、背腧穴等特定穴的诊察。通过按诊，还为下一步手法操作力度提供依据。如果能结合应用现代科学手段来获取诊断资料，更有利于正确诊断疾病，并有效地避免医源性损伤甚至医疗事故的发生。例如在治疗颈椎病中，通过影像技术手段就可以及时发现椎体发育畸形或其他损伤，为避免误治提供依据。其次，医者不但要从症状、体征等入手，还应重视其心理、社会因素在发病中的作用。

2　以“本”为主

所谓的“本”是指治疗的理念要体现出中医特色，即要符合整体观念和辨证论治的治疗思想，而且要贯穿诊疗的始终。人体是一个有机的整体，局部病变可以影响到全身，内脏的病变，也可反应到体表。正如《丹溪心法》说“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外”，对疾病进行综合分析，注意辨证和辨病的结合。在手法治疗中，必须体现和应用温、通、补、泻、汗、和、散、清八法，这是治疗的总体法则来制定推拿处方。

从治疗手法上理解，作为的手法也有动静刚柔阴阳之别，即蕴涵着量变到质变的过程，“以平为期”，这对按摩疗效起着至关重要的作用。

3　治以补泻

《内经》曰：“虚则补之，实则泻之”。推拿手法在人体体表操作，似乎从外观上无直接补泻物质进入体内，但实践证明确有一定的补泻作用，对机体功能具有抑制或兴奋效应。如施手法在足三里处时，胃肠蠕动就有增强作用，胃肠痉挛性疼痛就能够减轻。因此须在手法操作中体现补泻特点，手法补泻与手法的轻重，操作的刚柔、频率的快慢，用力的方向与持续的时间等多种因素相关，应用中应根据具体隋况而定，注意个体差异。

4　手法三宜

按摩疗效以手法取效，临床中手法应用有“三宜”，即“因人而宜、因部位而宜、因病而宜”。治疗时并非手法越多越好，按摩治疗也不是手法的简单罗列，而是要有针对性，要选择性地实施和配伍手法，兼顾到手法的协同作用和拮抗作用。对选用何种手法、如何进行、患者的等都要有细致的考虑，才能做到心中有数，《伤科补要・手法论》说“元气素弱，一旦被伤，势必难支，若手法再误，万难挽回”，应引以为戒。具体手法的运用，就是要贯彻“柔和、均匀、持久、有力、深透”的原则。

按摩治病要通过一定的手法作用于特定的穴位或部位才能取效，因此要重视穴位或部位的选择和应用，穴位或部位的选择应该符合辨证的需要和手法治疗的需要。在选穴上，考虑点(经穴、奇穴、刺激点等)、线(经络等)和面(皮部)的应用，在配穴上做到局部、远端和随症结合。

5　以情胜情

即是指心理按摩的应用。随着现代医疗模式的转变，生物―心理―社会这样一个医学模式正逐渐形成。我们推崇心身按摩，即包括躯体按摩和心理按摩的结合，这体现了中医学中“七情”致病与治病矛盾关系的应用。按摩治疗中，手法应用和心理疏导始终是有机联系在一起的，从而使得患者在生理上和心理上获得调整的机会。医生根据搜集到得患者心理精神致病因素，在充分考虑到躯体疾病的病因病机，就可以娴熟的手法，辅以良好的心理疏导，适当心理暗示和诱导，用艺术化和医疗化的语言做到情感交融和开展治疗。心身按摩的开展，能有效减轻患者心理压力，还能够使之充分配合医者提高疗效。

6　殊途同归

即强调推拿疗法和其他疗法的配合应用，做到内外兼治。《普济方・折伤门》说：“凡从高处坠下，伤损肿痛，轻者在外，涂敷可以；重者在内，当导瘀血，养肌肉。宜察浅深以治之”。任何疗法都不是万能的，因此我们提倡推拿手法和其他疗法的协同配合来治疗推拿疗法的适应症，以提高疗效。如应用中药内服外敷、自我按摩、功能锻炼等。特别是伤筋患者在手法治疗过程中，必须贯彻动静结合的原则，强调医疗练功和自我推拿，以消除后遗症，增强体质，提高疗效。

《医宗金鉴・正骨心法要旨》言“一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，这句话即蕴涵了以上几个方面的内容。按摩确切地说是处处讲求艺术，与患者的交流需要艺术、手法的应用体现艺术、中医学理论又蕴藏着深厚的文化底蕴，这些都需要按摩师“心”悟、悟“道”而得“法”，只有这样才能有效地提高临床疗效。

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