重型颅脑损伤急诊手术麻醉探析

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【摘要】目的探析重型颅脑损伤急诊手术麻醉效果。方法选取我院2008年4月份到2009年4月份，急诊科收治的接受气管插管静吸复合麻醉下做急诊手术的90例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果90例患者中出现死亡例数、致残例数、出现并发症例数分别为5、6和9例，约占5.6%，6.7%和10%。平均住院时间为20.7 5.1。结论对重型颅脑损伤的患者给予正确的病情评估，充分做好术前准备，采取麻醉诱导，维持生命体征平稳，掌握麻醉的适应症，准确的麻醉剂量，给予综合的治疗和护理可以大大提高重型颅脑损伤患者的生存率。

【关键词】重型颅脑损伤；急诊手术；并发症；气管插管

我国每年约有10万人死于创伤，其中有一半死于致命的颅脑创伤。而且颅脑创伤的致残率也非常高，给社会和家庭带来巨大的负担。因此，重型颅脑损伤的救治是神经外科医师面临的主要问题之一。尤其值得重视的是医院之间的颅脑创伤救治效果相差很大，即使在欧美发达国家亦存在这个问题[1]。

对重型颅脑损伤损伤应实施重症监护治疗，并有急诊内科、麻醉医师、手术护士等急救科人员参与。

为了探讨重型颅脑损伤急诊手术麻醉效果，选取我院2008年4月份到2009年4月份，急诊科收治的做急诊手术的90例重型颅脑损伤患者作为研究对象，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1选取我院2008年4月份到2009年4月份，急诊科收治的接受气管插管静吸复合麻醉下做急诊手术的90例重型颅脑损伤患者，其中男性55例，女性35例，年龄在33-48岁之间，平均年龄为35.6岁。交通创伤的有34例，坠落伤的有36例，打击伤的有20例。其中脑挫裂伤的有38例，颅内血肿的有40例，两者均有的有12例。根据格拉斯哥评分及伤后意识障碍时间判定，GCS3-8分，伤后昏迷或再昏迷6h以上或伤后24h内意识恶化再次昏迷6h以上者，昏迷判定排除醉酒、服大量镇静剂或癫痫发作致昏迷的情况。

1.1.2重型颅脑损伤的特点①伤后昏迷12h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；②有明显神经系统阳性体征；③体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。

1.2方法

1.2.1监护方法ICP的上限，大多数中心取20mmHg，ICP高于此指标为增高，需进行治疗，要了解患者ICP增高是处于高危状态。通过连续监护ICP及血压，可测定CPP。应采取降ICP，达到最大限度的复苏效果。监护的主要意义是通过ICP客观资料，使医生早期察觉颅内血肿与脑水肿，作为治疗指导。

1.2.2麻醉方式术前30分钟肌注阿托品0.01-0.03mg/kg。进入手术室后，对患者注射氯胺酮4mg/kg，监测患者的血压、心电以及呼吸等，继之用咪唑安定0.1-0.2mg/kg、芬太尼4-8ug/kg、硫喷妥钠3-5mg/kg琥珀胆碱1-2mg/kg静脉缓注诱导，配合咽喉、气管内表面麻醉行经鼻腔气管内插管，插管后连接麻醉机自主吸氧[2]。术中气管内麻醉维持最常用的是：咪唑安定、芬太尼再辅助以肌松药；亦常用异丙酚代替咪唑安定，始终保持自主呼吸，使用时应注意药物剂量。术毕前15分钟停。术毕停药后记录病人自主呼吸恢复时间，呼之睁眼，拔管时间，格拉斯哥评分大于9分离开手术室，待呛咳及吞咽反射恢复后拔除气管内导管，送回监护病房。

1.3统计学方法本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

2结果（见表1）

3讨论

重型颅脑外伤患者麻醉的注意事项：昏迷患者应立即气管插管，以纠正高碳酸血症，有利于改善颅内高压和继发性脑损伤；气管内插管时应避免误吸，合并颈椎骨折者应由骨科医师固定头位，麻醉期间应保证脑灌注压，降低ICP和治疗脑水肿，术前有昏迷史或误吸者，术后应保留气管导管行呼吸支持治疗[3]。

本组资料研究显示90例患者中出现死亡例数、致残例数、出现并发症例数分别为5、6和9例，约占5.6%，6.7%和10%。平均住院时间为20.7 5.1。综上所述，对重型颅脑损伤的患者给予正确的病情评估，充分做好术前准备，采取麻醉诱导，维持生命体征平稳，掌握麻醉的适应症，准确的麻醉剂量，给予综合的治疗和护理可以大大提高重型颅脑损伤患者的生存率。

参考文献

[1]刘清玉，郑虎林.重型颅脑损伤急诊手术麻醉观察（附82例报告）[J].内蒙古中医药，2007，2（27）：38.

[2]陈首智.重型颅脑损伤患者的术前准备[J].福建医药杂志，2009，22（27）：3815.

[3]范建华，关英杰，谢荣.重型颅脑损伤麻醉的研究[J].黑龙江医学，2009：148-187.