仲景方治疗癌性发热

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关键词 张仲景 升麻鳖甲汤 柴胡桂枝干姜汤 麻黄附子细辛汤

癌性发热缠绵难愈，一般治疗很难奏效。笔者应用仲景方加减治疗癌性发热，或抓主症或审证求因，时有奇效。现举例介绍如下。

1 升麻鳖甲汤

张某，男，49岁。2006年5月28日诊。半年前患者因突然腹痛、黄疸行胆囊造瘘术。术后腹痛缓解，黄疸消失。后行CT、磁共振检查，确诊为原发性肝癌(胆管细胞癌)，门静脉癌栓。经保肝等治疗，患者肝功能基本恢复正常。经胆囊造瘘管造影，示胆道系统通畅，遂将造瘘管结扎，当晚患者即高热，打开造瘘管，并应用抗生素后热退。后患者仍在胆道系统通畅的情况下拨出造瘘管，又发高热，再次将引流管置入。并应用抗生素治疗二十余天，但患者仍一直发热。诊见：高热，右胁压痛，面色苍白，两颧有赤纹，形瘦，乏力，嗜睡，纳差，腹部膨隆，小便黄，大便正常。舌质淡、苔黄腻，脉弦细。辨证属毒瘀蕴结，热入血分，气血虚弱。给予升麻鳖甲汤加减：升麻、牡蛎、金荞麦、白花蛇舌草、蒲公英、猪苓、薏苡仁各30g，鳖甲、生地各15g，柴胡、郁金、泽泻各12g，当归、玄参、甘草各10g。服药3剂后，体温明显下降。上方加减服用10剂后，体温基本控制在37℃以下。

按：升麻鳖甲汤是《金匮》治疗阴阳毒方。本方升麻为君，味辛、甘，微寒，解风热，能辟瘟疫瘴气、时气毒疫而解百毒。当归化瘀活血，与升麻配合，外散风热疫疬之气，内去血中热毒。鳖甲软坚散结，滋阴清热，合当归直入厥阴。甘草泻火解毒。方中之蜀椒、雄黄医家多有争议，笔者一般不用。升麻鳖甲汤功在治疗毒瘀互结、血分热盛之证，其作用部位在厥阴。对于厥阴经部位出现毒瘀互结、血分热盛之证，用本方加减治疗每获良效。本案为毒瘀结于厥阴肝胆成癌，因疏泄不利，毒蕴火郁，入于血分而高热，于本方药证相符，故效如桴鼓。

2 柴胡桂枝干姜汤

李某，男，70岁。2007年1月4日诊。6月前体检，CT发现右上肺肿块，大小为5cm×8cm，经支气管镜检查右上叶后段口狭窄，穿刺确诊为“右上肺腺癌”。经B超、脑CT、骨ECT扫描等检查，均未发现转移。患者拒绝手术和放、化疗。平时咳嗽咯痰，低热，服新癀片能缓解。近日咳嗽气短加重，纳差，双下肢浮肿。昨日起恶寒，测体温38．5℃，服药缓解不明显。诊见：先恶寒，后发热，胸痛，喘促，咳嗽，咯痰，纳差，双下肢浮肿，精神差，二便尚可。舌质淡、苔白腻，脉沉细数。诊断为肺癌，辨证为毒犯少阳，水饮内停。方用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡12g，桂枝、黄芩、杏仁、炙紫菀各10g，天花粉15g，生牡蛎、鱼腥草、金荞麦各30g，浙贝母20g，干姜、甘草各6g。2剂后恶寒发热明显减轻，双下肢浮肿消退。最高体温37．7℃，喘促，咳痰均减，饮食增加。舌质淡暗、苔黄腻，脉弦滑。原方加苦参、百部各10g。继进3剂。药后体温已降至正常，咳嗽、咯痰明显减轻，用小柴胡汤加减善后。随访至今，未再发热。

按：本病主要症状为寒热往来，喘促，胸痛，双下肢浮肿，乃明显的少阳证兼水饮内停。柴胡桂枝干姜汤清解少阳、温化水饮，方中柴胡配黄芩疏泄肝胆之气郁，并清少阳经腑之热；干姜配桂枝辛温散结，温化水饮；花粉滋津液而胜热；牡蛎消散结滞。全方寒温并用，攻补兼施。临床凡符合邪犯少阳、水饮内结病机者，皆可用之。

3 麻黄附子细辛汤

刘某，女，42岁。2007年7月10日诊。患者被确诊胃癌伴胸、腹腔和肝脏等转移3月余。平时乏力，畏冷，气短，纳差，腹胀，消瘦。近2周来发热，恶寒，精神萎靡，抗生素等治疗效果不佳。诊见：发热，恶寒，乏力，嗜睡，纳差，气短，偶有咳嗽、咯痰，小便少，大便不爽。舌质淡、苔薄，脉沉细数。诊断：胃癌，发热。证属少阴太阳合病。方用麻黄附子细辛汤加减：麻黄、附子、蛇莓、甘草各10g，细辛6g，猪苓、葶苈子、薏苡仁各30g。3剂。药后精神明显好转，体温下降，上方加减4剂，未再发热。

按：癌症晚期，多出现畏冷，面色晦滞不华，倦怠乏力，嗜睡等表现，是为少阴病之证。此时如出现发热恶寒等太阳证，正应仲景“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。对于终末期及体质极差之癌性发热患者，笔者经常用麻黄附子细辛汤加减治疗，获效良好。

收稿日期 2008-03-26