医院船女船员抗晕船与心身健康干预的研究
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[摘要]目的探讨医院船女船员干预前后抗晕船及心身健康的变化。方法在干预前后均采用自行设计的一般项目调查表、Zung氏的抑郁自评量表(SDS)，计划编制的“应付方式问卷”，对5批次上医院船执行医疗任务的110名女船员进行调查。结果晕船病的发生率干预前为82.2％，干预后为60.2％，其中晕船症状明显减轻的人数占89.3％。干预后SDS的20个症状单项评分中，食欲减退、易倦、睡眠障碍、易哭、能力减退、忧郁、心悸、思考困难、不安、兴趣丧失、便秘均明显低于干预前，且差异均有统计学意义(P＜0.001～P＜0.05)。干预后解决问题、求助因子分明显高于干预前，自责、退避因子分明显低于干预前(P＜0.001～P＜0.05)。结论通过综合性地干预措施，能降低机体晕船病的发病率，减轻症状，维护身心健康。
[关键词]女船员；晕船；心身健康；干预
海上救护是目前世界各国都非常重视的课题，作为海上救护体系的医院船，要具有对海难遇险人员、海上重症伤病员实行适时救护和跨海区远程运送救治的能力。由于女性的敏锐性、耐心、细腻、容忍力相对比男性要强，因此某部医院船配备了女船员，而作为医院船的女船员要具有良好的身体素质和心理素质，尤其是抗晕船能力，才能完成快速、复杂、多样性的救治任务。为提高医院船的女船员身心健康水平，降低机体晕船病的发病率，减轻症状，我们在大量调研的基础上，提出了干预措施，经某部医院船采用后，对医院船女船员再次进行相关调查，比较干预前后的变化，检验干预效果，为使其适应船舶居住提供科学依据。
1 对象与方法
1．1 对象于2002年10月～2006年10月对5批次上医院船执行医疗任务的110名女船员作为调查对象，整群抽样，每次调查约占医院船女船员99.8％。均排除重大躯体疾病，既往无精神病史，无严重认知障碍。
1．2 调查内容和方法
1．2．1 自行设计一般项目调查表包括年龄、舰上年限、出海次数、晕船程度、晕船症状、晕船后的反应、睡眠与主观疲劳、出海期间月经周期的反应等内容。晕船程度的划分：①不晕船指完全不晕船或船体剧烈摇摆下才有轻度反应者；②轻度晕船指船体重度颠簸或摇摆下才出现明显晕船症状者；③中度晕船指船体中度颠簸或摇摆下就出现明显晕船症状者；④重度晕船指船体轻度颠簸或一般航行中就出现明显晕船症状者。
1．2．2 心理状况 ①应用Zung氏的抑郁自评量表(SDS)，共20项问题，其中10项为反向评分问题。②计划编制的“应付方式问卷”，由62个条目组成，主要统计指标为解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化。
1．3 调查方法在出海航行过程中观察当时的海况及船况。海况包括航速、涌高、风浪持续时间等。船况包括航速、横摇程度等。海况和船况由舰上航海部门提供。在相似的海况、船况、相同的出海时间下由经过心理学专业培训的人员现场集中测试，在统一指导语详细讲解后。由受试者独立填写完成，现场收回，调查对象在晕船发生前均未应用抗晕船药。
1．4 干预措施针对调研发现的问题，对该人群采取综合性干预措施，提高抗晕船病能力，降低晕船病发生率，减轻不良情绪状态，主要措施包括；①针对性地进行专业知识教育，让他们了解导致晕船的因素和基本防治方法，采取合理的应付方式，要注重心理调节，进行心理耐力训练，保持情绪稳定，避免过分关注。增加心理适应能力。②加强抗缺氧、抗躁音、抗异味、抗晃动等为一体的综合训练，提高她们应激反应的阈值，如进行渡海适应性训练和平衡功能的训练，抗晕训练的设施有：翻梯、瑜伽、踢键子、滚轮、云梯、秋千、爬杆、单杆、双杆、浪木等。③因地制宜开展一些娱乐活动，如打牌、听音乐、聊天、唱歌、打电脑游戏、看电视影碟、下棋、看书等。④保证充足的睡眠，鼓励小睡(打盹)。⑤经期时要避免喝冷饮，防止下半身受凉，注意保暖。⑥改善医院船的适居性，如舱室设计、环境的控制(周围温度、湿度、光线、噪音、振动)、适居性设备，饮食服务、休闲、娱乐设施等。
1．5 统计分析数据输入计算机后，采用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理，采用描述性统计、t检验。
2 结果
2．1 晕船病发生率干预前共调查5批次，发出调查问卷112份，回收有效问卷110份，年龄22～35岁(24.55±2.94岁)，舰上年限为1～12年(4.38±4.76年)，出海次数13.28±12.30次；干预后共调查5批次，发出问卷110份，回收问卷110份，干预前后人群结构比较差异无统计学意义。干预前，晕船病的发生率为82.2％，干预后晕船病的发生率为60.2％，其中晕船症状明显减轻的人数占89.3％。
2．2 心理状况
2．2．1 SDS分值的变化干预后SDS的20个症状单项评分中，食欲减退、易倦、睡眠障碍、易哭、能力减退、忧郁、心悸、思考困难、不安、兴趣丧失、便秘均明显低于干预前，且差异均有统计学意义(P＜0.001～P＜0.05)。
2．2．2 应付分子分的变化干预后解决问题、求助因子分明显高于干预前，自责、退避因子分明显低于干预前(P＜0.001～P＜0.05)。
3 讨论
海上航行时晕船发病的主要因素是海况，它可分为风浪、涌和近岸波3种。船舶在航行中受浪和涌的干扰可产生横摇、纵摇、首摇、垂荡、横荡和纵荡6种运动形式。这些运动或它们间的综合运动对人体前庭器官均可造成刺激，当这些刺激超过前庭器官的生理阈限且达到一定的积累时问，可发生晕船病。未经训练的人晕船率为50％～90％。有恐惧心理的人晕船发生率更高。出航后女船员要面临海风、海浪、船体摇摆、昼夜温差明显等恶劣的海况及强噪声、密闭且通风差、晕船、膳食结构改变、持续的精神与体力负荷累积等不良状况以及与外界相对隔离等，这种体验会使机体处于生理和心理上的应激状态，产生一系列生理心理反映，况且女船员在体能、散热、肺活量、辨认空间中细微的东西等方面不如男船员，特别是月经前和月经期面临更严峻的挑战，晕船病发生后这种生理心理的反应会更直接、更明显，这些身心健康问题如果不妥善解决势必影响医院船女船员的作业能力，从而影响在医院船这个平台上完成海上救护任务的能力。因此根据调查结果，我们采取了综合性地干预措施。应对方式是在应对过程中，继认知评价后所表现出来的具体的应对活动，是影响个体环境适应性和心理健康的重要因素。积极有效、直接面对问题的应对往往有助于解决问题，而消极或者回避问题的方式则或可能导致抑郁、焦虑等不良的心理状态。再次调查显示，医院船女船员干预后较多采取解决问题、求助这些成熟的应付方式，而较少采用退避这些不成熟的应付方式。通过加强平衡功能训练、渡海适应性训练和心理耐力训练，改善医院船的适居性这些措施，干预后晕船病的发生率有了一定程度的下降，晕船病症状得以明显减轻，SDS的20个症状单项评分中，食欲减退、易倦、睡眠障碍、易哭、能力减退、忧郁、心悸、思考困难、不安、兴趣丧失、便秘均明显低于干预前，这提示干预取得了比较明显的效果。