肝内胆管细胞癌的CT诊断探讨

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【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0239－01

【摘要】目的：探讨螺旋CT在诊断肝门部胆管细胞癌中的价值。 方法：回顾性分析21例肝门部胆管细胞癌的CT平扫和增强扫描的表现。重点观察肿瘤的形态特征、肝内胆管扩张程度、范围、肝门部血管受侵及实质脏器与周围转移的情况。结论：螺旋CT动脉期、门脉期、延迟期扫描不但有利于观察肝门部胆管癌的强化和形态特点，更有利于观察肿瘤沿周围血管浸润的情况和肝内有无子灶的。

【关键词】癌 肝门部胆管细胞 螺旋CT 延迟扫描重建

Intrahepatic bile duct carcinoma diagnostic CT

【Objective】 to study the spiral CT in diagnosis of liver bile duct carcinoma portal vein of value. Methods: a retrospective analysis of 21 cases of liver portal vein bile duct carcinoma CT scan and enhance the flat esau performance. Key observation tumor in the morphological characteristics, intrahepatic bile ducts dilation degree, limits, liver vascular invasion by the portal vein and parenchymal visceral with surrounding metastases. Conclusion: spiral CT arterial, portal period, delay period scanning is beneficial not only to observe liver lobectomy in strengthening and morphological characteristics, is more advantageous to observe the peripheral vascular tumor inolement situation and intrahepatic without son foci.

【key words】cancer Hepatic portal vein bile duct cells Spiral CT Delay scanning reconstruction

肝门部胆管细胞癌是肝脏的一种原发性肿瘤。起源于左右肝管汇合处胆管的上皮层，占胆管细胞癌的25％ ［1］。与肝癌不同，胆管细胞癌缺乏血液供应，对化疗、放疗不敏感，手术治疗是获得长期生存的最重要因素。手术前能对肝门部病变作出明确诊断并清楚其对肝门部胆管、血管的侵犯程度，区域性淋巴结转移及远处转移情况，对手术方案的制定意义重大［2］。目前螺旋ct检查是临床上诊断本病最常用有效的手段。笔者收集了经手术病理证实的，资料相对完整的21例肝门部胆管细胞癌，探讨螺旋CT检查在其诊断中的价值。资料与方法

1 临床资料：本组21例均经手术病理证实，男9例，女12例，年龄3673岁，其中大于50岁者18例，占85.7％。主要临床症状是中上腹胀痛不适，进行性加重，间歇性皮肤巩膜黄染，黄疸，体重下降，脂肪泻。AFP检查均为阴性。有5例胆道结石手术史，其中2例此次仍见胆管结石。

2 CT扫描方法：21例中均做了CT平扫和增强。使用GE Lightspeed ultra 八排螺旋CT机。空腹于检查前半小时口服清水800ML，一次屏气下先完成全肝CT平扫，再行静脉团注法增强扫描。开始注射造影剂后25S为动脉期，70S为门静脉期扫描。造影剂为优维显300MG/ML，100ML，层厚7MM，螺距1.25，速率3ML/S。扫描范围上界自膈顶起始，下界止于L3椎体下缘（胰头钩突）。部分病例在病变部位又行延迟后局部放大薄层扫描，层厚为3MM。

3 观察内容：螺旋CT检点观察肝门部胆管细胞癌的形态特征，肝内胆管扩张的范围、程度，血管的侵犯情况，肝门部及十二指肠周围区域及后腹膜淋巴结转移、肝脏及远处脏器转移情况。旨在探讨螺旋CT对肝门部胆管细胞癌的临床应用价值和局限性。

结果

1 病理结果：本组21例，组织学分型：腺癌18例，鳞癌3例。左肝内胆管近端6例，左侧肝内胆管扩张明显；右肝内胆管近端2例；肝总管13例，左右肝内胆管均扩张，粗细不均，迂曲不规则。表现为肿块样改变11例，管壁增厚、管腔狭窄8例（如图表一）。

（图表一）

分类组织学分类区域分类病灶改变腺癌腺癌左肝内胆管近端右肝内胆管近端肝总管肿块样改变管壁增厚管腔狭窄

病例18例18例6例2例13例11例8例

2 CT表现：参照病理学分型，笔者根据CT上所见将病灶形态表现分为3种类型。肿块型9例，表现为肝门部孤立的软组织肿块伴管壁增厚，远端胆管扩张；浸润狭窄型5例，肝总管即左右肝内胆管近端管壁不规则增厚，局限性管腔狭窄；腔内生长型4例，表现为管腔内的充盈缺损伴胆管扩张，有3例平扫和增强扫描未见明确肿块。肝门部结构不清、肝十二指肠胰头区淋巴结影6例，后腹膜主动脉旁见淋巴结4例，胆系结石7例，肝脏见转移灶5例，腹水征像4例，右侧肾上腺见结节灶及胰头部低密度影各一例。

CT平扫肿块表现为略低密度，与肝门部门静脉及相邻肝组织分界不清，肿瘤为不规则分叶11例，呈圆形椭圆形7例，9例在扩张的胆管内见到软组织块影。增强扫描8例肿瘤早期无明显强化，7例表现为边缘轻度强化，延迟后强化逐渐明显，呈持续性。7例肿瘤区内见线条状强化影，2例呈均匀一致性强化，1例仅表现为早期的轻中度强化，延迟后无明显强化（如图表二）。

（图表二）

讨论

影像学检查手段的应用，特别是螺旋CT的无间隔扫描使得形态学特点也易于显示，提高了术前诊断的准确性，尤其对肿瘤形态、部位、大小，肝内胆管有无扩张、扩张程度及局部淋巴结和远处转移等方面的显示，占有了极大的优势，同时决定手术可行性或其它治疗方法的运用，具有重要的决策意义。

肝门部胆管细胞癌的CT表现：由于肝总管和左右肝管直径小，根据肿瘤所在的部位不同及病程的长短均可出现不同程度、不同范围的胆管扩张。临床上出现进行性加重的黄疸。

CT对发现转移的意义： CT对于肝脏的侵犯和淋巴结转移显示很清楚，而对于术中所见的肝十二指肠韧带、临近胃肠道的侵犯或小病灶，尤其是腹膜和网膜、盆腔的转移，CT术前诊断则有一定的难度，病变的进展往往比CT表现更进一步。因此，我们应注意从CT检查结果预测实际病程的发展以提供给临床医生以便制定相应的治疗方案。胆管癌的肝浸润较常见，据报道约见于30%的病例。

我们对肿瘤的局部侵犯将淋巴结转移情况进行CT、手术及病理对照分析，发现不管是肿瘤的壁外侵犯或淋巴结转移，CT阳性检出的特异性均较高；另一方面，CT虽对肿瘤壁外侵犯及淋巴结检出的敏感性较低，无法确定肿瘤对肝内胆管的浸润范围，但CT对肿瘤实质性脏器的转移、肿瘤局部侵犯及淋巴结转移的检出具有高特异性，所以一旦CT发现肿瘤这些晚期征像，则阳性可信度极高。

此时常有利于制定合理的治疗方案。

参考文献

［1］ 罗行中.肝内胆管细胞癌CT表现，中国医学计算机成像杂志.2008；4，1.36－39

［2］ Ros PR,Buck JL,Goodman ZD,et al,Intrahepatic Cholangiocarcinoma;radiologic-pathologic orrelation,Radiology,2008,167:689

［3］ Blumgart LH,BenJamin I,HadJis N,Beazley R,Surgical approaches to cholangiocarcinoma at confluence If hepatic ducts,lancet,2004,I:66

［4］ 林国乐，赵玉浦，张家敏，等，肝胆管结石合并胆管癌（附16例临床报告）〔J〕，中华肝胆外科杂志，2009，6（6）：182－186

作者单位： 413400 桃江县人民医院（ 湖南省益阳市）

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