中心静脉置管的护理体会
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中心静脉置管（简称V）目前在心脏手术和抢救危重患者中应用较多是危重大手术围手术期血液动力学监测的重要措施可用于快速输血、输液以扩容高浓度药物推注以尽快发挥药物作用补充和纠正水电解质的失衡等。目前常用的置管方法有：锁骨下静脉置管、颈静脉置管和股静脉置管等。11年1月～1年9月进行中心静脉置管116例现将护理体会报告如下。
临床资料
116例均为接受先天性心脏病、冠脉搭桥、瓣膜置换手术治疗的患者其中颈静脉置管86例锁骨下静脉置管例股静脉置管1例；男5例女71例；年龄7个月～75岁平均5岁；除例患儿不慎自行拔管外其余11例均效果良好。
中心静脉置管的护理
导管固定：①可用缝线和高黏度透明贴双重固定穿刺点处放置无菌棉球或输液贴垫“U”或“”型固定防止滑脱。②定期更换穿刺点的敷料更换间隔时间：无菌纱布每天1次无菌透明敷料每周1～次如果敷料或纱布出现潮湿、松动、污染时应当立即更换。
附加装置（肝素帽、三通管）的更换：中心静脉导管不建议使用肝素帽三通管必要时使用装置每周更换1～次最多不超过7天以下情况例外：血液血制品或脂肪乳剂的输液器具小时内要更换抽回血不要接触到附加装置否则更换。
保持导管通畅：①定时观察外露刻度每班认真交接护士应随时检查导管固定是否妥当、有无折曲、松动尤其夜间患者睡眠翻身时防折曲。②告知患者置管前后的注意事项尤其在输液过程中注意避免因患者动作幅度过大或液体输空堵塞导管。③开放导管前必需先抽回血确定导管在静脉内方可输液或推药。输注高渗溶液或静脉推注药物后应用5U/ml的肝素盐水或生理盐水冲管防止栓塞。三腔静脉导管近端管口（proximal）接血管活性药物远端（distant）接普通补液避免对血管活性药物速度的影响中间（middle）输注血制品。④在输血、输入血制品、脂肪乳后或者停止输液后均应用5U/ml的肝素盐水或生理盐水进行脉冲式冲管和正压封管预防导管内血栓形成。
防止堵管：输液时应加强巡视防止因输液瓶内液体滴尽调节器关闭输液泵停机等致血液反流入导管防止输液管扭曲、受压。如发现滴注不畅应仔细检查疑似堵管时不可强行冲洗可用5ml注射器抽吸导管如抽吸出回血证明导管通畅如抽吸不畅立即拔管。
拔管的护理：向患者做好解释工作嘱其在吸气末屏住呼吸用无菌注射器连接导管边抽吸边拔管每次5～1cm切勿过猛过快以防止导管末端附着的血栓脱落形成栓塞拔管时用力要均匀切勿粗暴拔管防止损伤血管。拔管后立即按压穿刺点1～15分钟后覆盖敷贴。拔出导管后要检查导管的长度观察导管是否完整。
严防感染：①插管时严格无菌操作使用最大的保护屏障（无菌手套、衣、口罩、床单等）能减少细菌污染。②医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时应当严格执行手卫生规范。③保持导管连接端口的清洁注射药物前应当用75乙醇或含碘消毒剂进行消毒待干后方可注射药物。如有血迹污染时应当立即更换。④告知置管患者在沐浴或擦身时应当注意保护导管不要把导管淋湿或浸入水中。⑤严格保证输注的液体无菌。
参考文献
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