胺碘酮、贝他乐克治疗难治性频发室性早搏

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[摘要] 目的：探讨胺碘酮联合倍他乐克治疗难治性室性早搏的临床疗效。方法：52例难治性频发室性早搏，其中，27例单用胺碘酮治疗，25例单用倍他乐克治疗，两组治疗无效者用胺碘酮和小剂量倍他乐克联合治疗共20例。结果：胺碘酮和倍他乐克联合用药较之单用胺碘酮、单用倍他乐克组有效率显著提高。结论：联合用药提高疗效，降低了猝死率，不增加致心律失常的发生率。

[关键词] 胺碘酮；倍他乐克；室性早搏

[中图分类号] R541.7[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-065-01

室性早搏是各种器质性心脏病患者的常见并发症，也可见于部分无明显病因可查者。偶发者，对人体危害不大，可不予治疗。但发作频繁者或者属于多源性室早、多形性室早，或是以并行心律方式出现的或出现RonT，多属于心电不稳，可出现于各种心脏病患者中，若不积极治疗，极有可能出现室性心动过速或室颤而危及生命。我科2005～2007年共收治难治性频发室性早搏且临床资料明确完整者52例，总结如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料

52例患者，其中，男22例，女30例，随机分为单用胺碘酮组27例，男10例，女17例；单用倍他乐克组25例，男12例，女13例。上述两组治疗无效者用胺碘酮和小剂量倍他乐克联合治疗（联合用药组，20例）。在性别、年龄、病程、心功能方面差异无显著性；均为窦性心律伴频发室早(室早>5次／min)，并排除窦性停搏或窦房传导阻滞、严重房室传导阻滞、三支传导阻滞、心动过缓、甲状腺心脏病、严重肝肾疾病。

1.2病例选择

入选条件：①动态心电图示室早数>2 500次／24 h，Lown分型3~5级，无窦房结、房室传导阻滞及电解质紊乱等。②年龄20～70岁。有明显的器质性心脏病，二维超声心动图左室射血分数>40％。

1．3方法

治疗方法：①治疗前后及随访半年均做常规心电图、动态心电图、二维超声心动图、心脏X线片及有关血糖、血脂、血黏度、肾功能、电解质、心肌酶谱等检查以明确心功能诊断并给予心脏病常规治疗。②治疗组52例随机分为2组。胺碘酮组：乙胺碘呋酮0.2 mg，每日3次，口服1周，有效者减为0.2 mg，每日1次，维持半年；倍他乐克组：倍他乐克25 mg，每日2次，口服，1周为1个疗程，有效者维持半年。1周无效者20例用胺碘酮0.2 mg，每日2次，口服1周后减为0.2 mg，每日1次，倍他乐克12.5 mg，每日2次，维持半年。

1．4 疗效评价

有效：常规心电图示室早消失或动态心电图室早300次／24 h或并发其他心律失常。

2 结果

治疗前室早数无显著差异。联合用药组有效率96.3％，单用胺碘酮组61.2％，单用倍他乐克组40.5％，联合用药组有效率显著高于单用胺碘酮和单用贝他乐克组。治疗前室早平均数是(3 407±45) 次／24 h，治疗后室早平均数(61±5) 次／24 h，室早下降率98.9％。治疗后平均心率下降12次／min，左室射血分数与治疗前比较，无明显下降。联合用药治疗后致心律失常1例，致心律失常发生率为5％。联合治疗组无一例因心律失常而猝死。

3 讨论

胺碘酮属第Ⅲ类广谱抗心律失常药，具有卓越的广谱抗心律失常作用，有良好的抗心肌缺血作用[1]，而且对心脏泵功能无抑制作用[2]。临床验证现有的抗心律失常药物都有不同程度地致心律失常作用，胡大一等[3]研究认为胺碘酮是致心律失常作用最小的抗心律药，也是对心功能不全患者相对安全的药。胺碘酮与贝他乐克两药联合使胺碘酮的用量减小，降低此药对肺和甲状腺亢进的不良反应，也使倍他乐克的用量减少，降低倍他乐克致尖端扭转性室速发生的风险，同时联合用药有延长有效不应期的作用，降低复发率和减少猝死[4]。对严重心功能不全的患者，由于倍他乐克用量小，既可使心脏受体上调，恢复心脏对受体兴奋剂的敏感性，提高正性肌力药物的疗效，对心脏起保护作用，无加重心力衰竭的作用。

本研究中联合用药较单独应用胺碘酮或贝他乐克显著提高疗效，降低了猝死率，不增加致心律失常的发生率，安全有效。

[参考文献]

[1]Remme WJ，Kruyssen HA，Look MP，et al．Hen-odynamic effects and tolerability of intravenous amiodarone in patients with impaired left ventricular function[J]．Am Heart J，1991，122(1)：96-103．

[2]Myerburg RJ，Mitrai R，Interian JRA，et al．Evaluation of pharmacological and device therapy for the management of life threatening arrhythmias[J]．Eur Heart J，1999，Supply：21.

[3]胡大一，许玉韵．恶性室性心律失常药物治疗中的一些问题[J]．中国心脏起搏与心电生理杂志，1998，25(1)：12-13.

[4]Yeng．Propafenone mexiletime combone for the treatment of questioned ventncular tachyeardia[J]．TACC，1997，20(1)：14.

[5]徐斌.小剂量胺碘酮在老年室性心律失常中的应用[J].中国医药导报，2005，21（15）：111-112.

[6]黄凤娟，张海霞.胺碘酮联合谷维素治疗室性心律失常的临床分析[J].中国医药导报，2007，4（22）：59.

(收稿日期：2008-03-07)